抗病毒难点大汇总,实习手记

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原标题:抗生素、抗寄生虫、抗病毒问题大汇总!

抗菌药作用机制

原标题:史上最全,临床常用抗生素用法用量大汇总!

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注意:

首选药

大环内酯类、林可霉素类也是影响细菌蛋白质合成;

1.虽然我的内容也以说明书为主,但假如你用的抗生素特殊,或者生产厂家也另类,以说明书为主。

  1. 控制疟疾症状首选——氯喹

  2. 我国研制的首选抗疟药——青蒿素

磺胺类和甲氧苄啶影响细菌叶酸合成;

2.只针对肺部感染常见细菌,特殊细菌不做介绍。

3.
控制疟疾复发、阻止传播的首选药——伯氨喹

硝基咪唑类抑制细菌DNA合成;

3.少数特殊细菌不单独介绍,现在统一说明:

4.
疟疾病因性预防,蚊子叮了断子绝孙——乙胺嘧啶

碳青霉烯类、万古霉素类抑制细菌细胞壁合成。

支原体、衣原体、军团菌,一般只有大环内酯类(例如阿奇霉素)和喹诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。

5.
首选用于蛔虫病、蛲虫病、钩虫病、鞭毛虫——甲苯咪唑、阿苯达唑

抗菌药分类

结核菌,除了抗结核药,一般只有氨基糖苷类(例如阿米卡星)和喹诺酮类(例如左氧氟沙星)有效。

  1. 蛲虫病首选——阿苯达唑

  2. 血吸虫、绦虫病首选——吡喹酮

  3. 钩虫首选——三苯双脒

  4. 抗贾第鞭毛虫——甲硝唑

  5. 肠道阿米巴感染——甲硝唑

  6. 肝脏阿米巴感染——氯喹

  7. 儿童蛔虫病——哌嗪

  8. 抗弓形虫——磺胺嘧啶+乙胺嘧啶

β内酰胺类

毛霉菌只有两性霉素B和泊沙康唑有效。

14.
抗卡氏肺孢子虫——复方磺胺甲恶唑、戊烷脒、伯氨喹(与克林霉素合用)

一、青霉素类(需皮试,对原虫、病毒、立克次体无效、可过血脑屏障)

④嗜麦芽窄食单胞菌,一般首选复方磺胺甲恶唑,其他药物有替卡西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、氟喹诺酮类、替加环素、黏菌素。

15.
青霉素首选——肺草溶了长葡萄,白炭破气也能好。钩搭梅毒回归热,青霉素都能治疗。

(1)青霉素G

⑤厌氧菌一般选择青霉素(脆弱拟杆菌除外)、甲硝唑、克林霉素,严重者选择碳青霉烯类(例如,美罗培南)。

  1. 儿童脑膜炎——头孢噻肟(选用)

临床上针对的病菌:螺旋体、钩状体、炭疽, G+, 部分G-

⑥MRSA(耐甲氧西林金葡菌),一般选择万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁,或替加环素等。

17.
淋病所致尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎、直肠感染——大观霉素

使用:iV

4.一般都是默认0.9%生理盐水100ml配制,特殊情况才做说明,默认静脉给药;不能用生理盐水的,默认5%GS。静脉滴注时间默认至少1小时。

18.
大环内酯类——百支空军都选红,衣服淋湿也勇猛

主要不良反应:过敏、赫氏反应

5.严重肝肾功能不全、消瘦体重低下的患者,大多数药物都需要调整剂量,写不下,参照说明书。

19.
金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染——林可霉素类

使用注意:

简约版:常见用法,肝肾功能好的话

  1. 厌氧菌感染——奥硝唑

  2. 阿米巴病、阴道滴虫病——奥硝唑

  3. 流行性脑脊髓膜炎——磺胺嘧啶

  4. 结核病首选——异烟肼

  5. 皮肤癣病首选——特比萘芬

  6. 曲霉菌病——伏立康唑——曲伏

不与氨基糖苷类药物混合在一个容器内使用,会破坏氨基糖苷类药物活性;

1

26.
组织胞浆菌——两性霉素(静注)组织两面性,伊曲防复发

与大环内酯类、磺胺类、四环素类、氯霉素类合用可产生拮抗作用;

β内酰胺类

  1. 念珠菌——氟康唑——念佛

  2. 隐球菌——隐藏两胞胎,然后氟康唑

氨基酸营养液会增强β内酰胺类的抗原性,禁止联合使用;

青霉素G,每天200~2000万U,分2~4次。

29.
耐万古霉素的屎肠球菌感染——利奈唑胺

丙磺舒、吲哚美辛、乙酰水杨酸会使得β内酰胺类抗生素排泄减慢;

哌拉西林他唑巴坦,进口4.5g q8h;国产,3.375g
q6h(需要250ml液体)。

30.
红霉素首选——百支空军都选红,衣服淋湿也勇猛

青霉素G钾或钠不与铜锌汞合用,后者会破坏前者活性。

氟氯西林,0.25~1g q6h。

  1. 衣原体感染——多西环素

(2)广谱青霉素类:

美洛西林,每天2~15g,分3~6次给药,说明书没写生理盐水配制。

32.
危重深部真菌感染唯一有效药——两性霉素b

阿莫西林、卡莫拉西林

头孢唑林,0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。

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临床针对病菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等

头孢呋辛,进口,0.75~1.5g ,bid ~ tid。

机制

治疗疾病:CAP

头孢曲松,进口,2g qd。

  1. 氯喹——DNA断裂

  2. 青蒿素——产生自由基

  3. 乙胺嘧啶——二氢叶酸还原酶

(3)抗铜绿假单胞菌广谱抗生素

头孢曲松他唑巴坦,2.0g bid,说明书需要250ml液体配制。

4.
哌嗪——虫体肌细胞超极化,使蛔虫肌肉松弛

哌拉西林(他唑巴坦)

头孢哌酮舒巴坦,进口,3g q8h。

  1. 甲苯咪唑——抑制葡萄糖摄取

临床针对病菌:绿脓杆菌、军团菌、克雷伯杆菌

头孢吡肟,进口,0.5~2g,q8~12h,一般2g q12h。

6.
阿苯达唑——同甲苯咪唑,但比它更好

治疗疾病:HAP

头孢西丁,2g q12h。头孢美唑,头孢米诺,1g,bid。

7.
噻嘧啶——抑制乙酰胆碱,神经肌肉兴奋,虫体肌肉麻痹

二、头孢类

氨曲南,2g q8~12h。

8.
吡喹酮——钙离子内流,同时损伤虫体表皮层

一代(G+)代表:

亚胺培南西司他丁(泰能),以亚胺培南 0.5g q6h。

  1. 青霉素、头孢类——细胞壁黏肽

头孢硫脒(商品名:西力欣)  
头孢唑啉(商品名:先锋5号),头孢拉定(先锋6号)。

美罗培南,进口,1g q8h。

10.
氨基糖苷类——抑制蛋白质合成全过程,30s、70s、肽链、细胞膜缺损

二代(G+/G-)代表:

2

  1. 大环内酯类——抑制蛋白质 50
    s,肽基转移

  2. 林可霉素类——抑制蛋白质 50 s,

头孢呋辛、头孢克洛(商品名:希刻劳
儿科常用)、头孢丙烯(商品名:复达欣)、头孢孟多(透过血脑屏障)

喹诺酮类

13.
糖肽类——细胞壁前体复合物、同时抑制RNA

三代(G+/G-为主)代表:

环丙沙星,西普乐,0.4g,q12h。

14.
杆菌肽——细胞壁脱磷酸化过程,对细胞膜也有损伤

头孢曲松(商品名:罗氏芬、菌必治)需皮试,长效T/2=8h

左氧氟沙星,国产左克,0.2~0.3g
bid,需要液体250ml;国产利复星,0.25g至0.75g qd。

  1. 多粘菌素B——细胞膜

  2. 酰胺醇类——蛋白质50S

  3. 氟喹诺酮类——DNA旋转霉

  4. 硝基呋喃类——乙酰辅酶A,损伤DNA

头孢他啶(商品名:复达欣)、头孢克肟、头孢噻肟、头孢哌酮(商品名:先锋必素)

莫西沙星,拜复乐,0.4g qd,建议静滴>90分钟。

19.
硝基咪唑类——抗阿米巴原虫。抑制其氧化还原反应,原虫的氮链断裂

四代(G+/G-)代表:头孢吡肟 头孢匹罗

3

20.
硝唑咪唑类——抗厌氧菌,硝基被还原为细胞毒,作用于细菌DNA

www.649.net 4

抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素

  1. 磺胺类——二氢叶酸合成酶

  2. 甲氧苄啶——二氢叶酸还原酶

临床上为增强头孢和青霉素类药物的作用,多使用这两类和β内酰胺酶抑制剂的合成药。

万古霉素,进口,1g q12h,老年人减半。

23.
磷霉素——与磷酸烯醇结构相似,抑制细胞壁合成

常见有:克拉维酸、三唑巴坦、舒巴坦

替考拉宁,起始剂量为(6mg/kg,q12)×3次,后继以(6mg/kg
),qd。

24.
夫西地酸——干扰G因子,抑制蛋白质合成

分类记忆口诀:一唑林拉定(羟)氨苄,二孟呋替克丙烯,三他啶哌肟曲松。

利奈唑胺,0.6g(300ml,厂家已配好),q12h。

  1. 异烟肼——抑制分枝菌酸合成

注意:使用头孢类药物治疗期间和停药三日内需禁酒!!!(双硫仑样反应

4

26.
利福平——抑制DNA依赖性RNA多聚酶。妨碍RNA合成

大环内酯类 (G+ 支原体 军团菌、厌氧菌等)

超级抗生素

27.
吡嗪酰胺——进入含有结核杆菌的巨噬细胞,转化为吡嗪酸,发挥作用

代表药物:(1)红霉素 (2) 罗红霉素
 (3)克拉霉素(同类药物中抗G+最强)

替加环素,50mg,q12h,首剂加倍

28.
乙胺丁醇——与Mg2+结合,干扰细菌RNA合成

(4)阿奇霉素(临床多用,t\2=40h)

5

29.
多烯类——两性霉素b、制霉菌素(一国两制),真菌细胞膜上的麦角固醇结合,使重要物质外流,有毒内流

不良反应:1,胃肠道症状:红霉素比较突出 2,肝损害  3 ,过敏反应
 4,耳毒性:大剂量、老年人、肝肾功能不全

氨基糖苷类

30.
唑类——抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成

林可霉素类

阿米卡星15mg/kg qd,常用0.6g
qd。一般0.5g需要液体100ml。

31.
丙烯胺类——抑制真菌合成麦角固醇的关键酶——角鲨烯环氧酶

代表药物:(1)林可霉素(2)克林霉素

6

32.
棘白菌素类——使真菌细胞壁中β-葡聚糖含量减少,破坏细胞壁

应用:1,需氧G+球菌感染:
金葡引起的骨髓炎;2,厌氧菌感染:吸入性肺炎、阻塞性肺炎、肺脓肿,疗效优于青霉素类

其他抗生素

33.
氟胞嘧啶——干扰蛋白质合成,抑制DNA合成

不良反应:1,胃肠道症状 2 ,过敏反应

克林霉素,每日0.6~2.4g,分2~4次静滴,一般0.6g需要液体100ml。

34.
灰黄霉素——抑制鸟嘌呤代谢,干扰DNA合成和有丝分裂

临床文献报道:对头孢菌素,青霉素过敏者禁用。林可霉素类与地塞米松合用会导致低血钾;与氨基糖苷类抗生素、骨胳肌松弛药、镇静催眠药其他中枢神经系统抑制药等联用时,可能因神经肌肉阻滞与中枢抑制的累加和协同作用,出现肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等;不可大剂量,滴速过快使用。

阿奇霉素,进口,0.5g qd。

35.
利巴韦林——抑制一磷酸肌酐,干扰三磷酸鸟苷合成,抑制病毒RNA聚合酶

硝基咪唑类

米诺环素**,进口,0.1g bid,首剂加倍**。

36.
干扰素——与细胞内特异性受体结合,干扰病毒复制全过程,对RNA病毒敏感

代表药物:甲硝唑(灭滴宁、牙周宁)

复方磺胺甲恶唑**片**,2~3片,tid。

37.
胸腺肽α——诱导T细胞分化成熟,调节其功能、

应用:原虫、阴道毛滴虫、厌氧菌、阿米巴原虫

甲硝唑,7.5mg/kg,q6~8h,说明书写首剂加倍。

38.
金刚烷胺、金刚乙胺——作用于M2蛋白。影响病毒的脱壳、复制、组装.

( 甲硝唑药作用灵,原虫滴虫厌氧菌;肠内肠外阿米巴,效果良好首选它。)

7

39.
扎那米韦——抑制流感病毒神经酰胺酶

硝基呋喃类(广谱)

抗结核药

40.
奥司他韦——甲型、乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂

代表药物:呋喃妥因:泌尿道感染

异烟肼,0.3g qd。

41.
阿昔洛韦——竞争病毒DNA多聚酶,抑制DNA复制,生成无功能DNA。对RNA病毒无效

呋喃唑酮(痢特灵):细菌性痢疾,肠炎

利福平,0.45g qd。

42.
西多福韦——抑制三磷酸脱氧胞苷,抑制DNA

不良反应:过敏

乙胺丁醇,0.75g qd。

43.
膦甲酸钠——阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点,抑制DNA合成

禁忌:G6PD缺乏、新生儿、孕妇(引起溶血性贫血)

吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g tid。

  1. 阿糖胞苷——抑制病毒DNA多聚酶

用得相对少的:

8

45.
拉米夫定——抑制乙肝病毒HBV-DNA多聚酶,还可抑制HIV逆转录酶

喹诺酮类

抗真菌药

46.
阿德福韦——抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶

代表药物:诺氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星等

氟康唑,大扶康胶囊,口腔念珠菌,0.2g qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。

静止期?繁殖期?杀菌剂

应用:多用于尿道、胃肠道感染

伊曲康唑,斯皮仁诺胶囊,一般,0.2g
bid,口服应餐后立即给药。注射液,0.2g bid,第三天改为qd。

青霉素、头孢类——繁殖期

不良反应:胃肠道反应、中枢神经系统反应、软骨组织损害、光敏反应

伏立康唑,0.2g q12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。

氨基糖苷类——繁殖期和静止期,抗菌后效应

禁忌症:精神病、癫痫患者、儿童、孕妇、哺乳期妇女

备注:基本都是0.2g
bid,但是伏立康唑首日要加倍。

大环内酯类——低浓度时为 抑 菌剂,高浓度时
杀 菌

氨基糖苷类(儿科慎用或不用)

卡泊芬净,首日70mg qd,但需要250ml液体配制,以后50mg
qd。

四环素类—快速抑菌剂,常规浓度抑菌、高浓度时杀菌

代表药物:链霉素、卡那霉素、阿米卡星等

两性霉素b只能用糖水配制,一般用5%GS
500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上,必须避光

抗菌谱

不良反应:耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用、过敏

首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。

  1. 青霉素——G+ 、G – 球菌及某些 G – 杆菌
    感染,多数G- 杆菌无效!

  2. 碳青霉烯类——抗菌谱最广 ,G+ 菌、G –
    菌、需氧菌、厌氧菌。对β-内酰胺酶 高度稳定 。

磺胺类(广谱、容易耐药)

两性霉素b脂质体,说明书,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时

3.
头霉素类——头孢西丁、头孢美唑,对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定,抗厌氧菌作用强

代表药物:磺胺嘧啶(SD) 磺胺甲噁唑(SMZ) 磺胺异噁唑(SIZ)

国产说明书,起始剂量0.1mg/kg
qd,用5%GS
500ml配制
,每日增加0.25~0.5mg/kg,维持剂量1~3mg/kg
qd。

4.
单酰胺菌素类——氨曲南,氨基糖苷类的替代品。窄,仅 G- 菌——铜绿假单胞菌等
杆 菌

(常与二胺嘧啶类药物甲氧苄胺(TMP)合用。两者机制相同。)

泊沙康唑,必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。

  1. 氧头孢烯类——拉氧头孢、氟氧头孢
    广——多种 G- 菌及厌氧菌

应用:二菌一体和一虫、外加结核与麻风

指南:0.4g(10ml,两勺) bid,或者0.2g
qid。

6.
氨基糖苷类——抗菌谱广,除链霉素外对葡萄球菌属、需氧 G- 杆菌
均有良好抗菌作用,多数对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性;厌氧菌无效

二菌指细菌和放线菌,一体指衣原体,一虫指疟原虫。

下面开始更加详细的解说

  1. 大环内酯类——G+ 球菌、G – 球菌、部分 G

代替青霉素过敏患者的链球菌感染或风湿热复发

肺部常见病原体

  • 杆菌 (如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等)、非典型致病原(
    嗜肺军团菌、肺炎支原体、衣原体
    )和厌氧消化球菌。产β-内酰胺酶和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

不良反应:泌尿系统损害(需碱化尿液)、过敏、血液系统反应。粒缺、再障等

常见细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体。

8.
四环素类——衣原体、支原体、螺旋体、立克次体。G+、 G-、需氧、厌氧菌

四环素类(可透过胎盘、容易耐药)

少见细菌:MRSA、军团菌、绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、厌氧菌、嗜麦芽窄食假单胞菌。

9.
林可霉素类——厌氧菌最主要、G+菌、部分G-球菌、对G-杆菌和肺炎支原体无效

抗菌谱:二菌四体一虫灵

罕见细菌:鼠疫、放线菌、炭疽杆菌、奴卡菌、洋葱伯克霍尔德菌、肠球菌。

  1. 糖肽类——G+菌,同青霉素

  2. 多粘菌素B——只对,G-杆菌 有效

  3. 酰胺醇类——对G –
    菌的抑制作用强于G+菌

  4. 氟喹诺酮类——广谱,G+、G- 、尤其是G
    –杆(绿脓杆菌),临床用于,需氧、厌氧、混合感染。严重脑膜炎

  5. 磺胺类——广谱,G+、G-
    菌,铜绿假单胞菌,衣原体、原虫、少数真菌

二菌指细菌和放线菌,四体指立克次体、支原体、衣原体、螺旋体,一虫指阿米巴原虫。

特殊细菌:结核菌。

15.
利奈唑胺——G+菌感染,主要用于耐万古霉素的屎肠球菌感染

代表药物:土霉素、金霉素、地美环素

病毒:流感病毒、巨细胞病毒等。

具体药物

不良反应:胃肠道反应、耳毒性、肾毒性、肝毒性、影响骨骼、牙齿发育、过敏、光敏反应等

真菌:曲霉,隐球菌,毛霉菌等少见。

1.
氯喹——可根治恶性疟;阿米巴肝炎或肝囊肿—甲硝唑无效或禁忌;免疫抑制作用,类风关、红斑狼疮、肾病综合征

碳青霉烯类(头孢使用效果不理想时使用,高级别药物,不首选使用)

1β内酰胺类

2.
青蒿素——控制间日虐、恶性疟、用于耐氯喹,不足复发率高,合用磺胺多辛、乙胺嘧啶可延缓耐药性

代表药物:亚胺培南(泰能)、美罗培南(美平):可过血脑屏障

青霉素类

3.
奎宁——主要用于耐氯喹的恶性疟,尤其是脑型

不良反应:胃肠道反应、药疹、静脉炎、一过性转氨酶升高,剂量过大可引起癫痫发作。

  • 青霉素G

4.
哌嗪——蛔虫,蛲虫,不良反应小,适合儿童,有神经肌肉毒,避免长期、反复用

万古霉素类(头孢使用效果不理想时使用,高级别药物,不首选使用)

主要用于肺炎链球菌肺炎。

  1. 噻嘧啶——蛔虫、蛲虫、钩虫

代表药物:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁

优势:炭疽,破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染,梅毒,钩端螺旋体病,回归热螺旋体,白喉等的首选药。尚可用于除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌以及放线菌、链球菌感染。

6.
青霉素亦可用于——流行性脑膜炎、放线菌病、淋病、鼠咬热

不良反应:耳毒性、肾毒性、过敏、“红人综合征”

每天200~2000万U,分2~4次。

7.
氨苄西林——血液病患者慎用——易发生皮疹

参考文献:

  • 哌拉西林他唑巴坦

8.
哌拉西林——与氨基糖苷类联合——粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染

廖端芳 药理学【M】人民卫生出版社,2012年第二版

广谱抗生素。注意,对鲍曼不动杆菌的耐药率高。

9.
哌拉西林——不可加入碳酸氢钠溶液中静滴

进口特治星,一般4.5g q8h,甚至大剂量4.5g
q6h。肾小球滤过率≦40ml/min,不能大剂量,<20只能q12h。

10.
苄星青霉素——预防风湿热复发和控制链球菌感染

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国产,一般3.375g
q6h,需要250ml液体,详见说明书。

  1. β-内酰胺酶抑制剂——
    克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦

  2. 氨苄西林、阿莫西林——广谱,作用于 G+
    性菌以及部分 G – 杆菌;

  • 氟氯西林

13.
头孢曲松——应单独给药——与多种药物存在配伍禁忌

主要用于金葡菌、肺炎球菌,抗菌谱很窄。0.25~1g
q6h。

  1. 头孢地尼——三代, 避免与铁剂合用
    ,如必须合用,应在服用本品 3h 后再服用铁剂。

  2. 头孢曲松
    ——三代,不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿;严禁与含钙注射液混合(尤其儿童)——增加发生结石的危险

  3. 头孢哌酮——主要经过胆汁排泄

  • 美洛西林

17.
头孢他啶——三代,加入万古霉素后,会出现沉淀。
必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统。

主要用于G-菌,G+菌作用弱。一般不用于鲍曼不动杆菌。

18.
亚胺培南西司他丁——(1)不能与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用(2)不适用于脑膜炎治疗

每天2~15g,分3~6次给药。可用5%GS,或者5%葡萄糖氯化钠,说明书没写生理盐水。

19.
链霉素——链结鼠和兔,草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎——与青霉素或氨苄西林联合

头孢类

  1. 庆大霉素——G-
    杆菌感染。1.不宜用于皮下注射。2.不得静脉推注——有抑制呼吸作用

从第一至第四代,对G+菌作用逐渐减弱(药理学角度),对G-细菌作用逐渐增强,肾毒性逐渐减弱。

21.
阿米卡星——铜绿假单胞菌等G-杆菌;葡萄球菌属所致严重感染。对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。

可杀绿脓杆菌的只有头孢他啶、头孢哌酮,以及四代头孢。

22.
大观霉素——多数淋病患者合并沙眼衣原体感染,用本品治疗后应以7日疗程的四环素或多西环素或红霉素治疗

三、四代头孢一般只是鲍曼不动杆菌的备选药。

  1. 红霉素——易被胃酸破坏
    ,口服吸收少,溶血性链球菌感染治疗至少需持续 10
    日,以防止急性风湿热的发生。
  • 一代头孢

24.
琥乙红霉素——风湿热复发、感染性心内膜炎

头孢唑林

25.
罗红霉素——生殖器感染(淋球菌感染除外)。进食后服药可减少 吸收,与
牛奶同服可增加吸收 。

主要用于G+菌,但说明书写对金葡菌作用差。

26.
阿奇霉素——静脉滴注宜慢,进食影响吸收。

一般0.5~1g,q6~12h,最大一日6g。肾功能减退时的用法,说明书有歧义。

27.
四环素——治疗布鲁菌病和鼠疫时,应与氨基糖苷联用

  • 二代头孢

28.
米诺环素——同四环素、常用于:痤疮,会引发食管溃疡,多喝水。驾驶员避免应用。

头孢呋辛

29.
立克次体感染——斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病

主要用于G+菌,对肠杆菌不敏感。

30.
林可霉素——为防止急性风湿热的发生,治疗溶血性链球菌感染时至少用10日

进口西力欣,0.75~1.5g ,bid ~
tid。肾小球滤过率≦20ml/min,减量。

31.
克林霉素——更强(4-8倍)口服吸收好,不被胃酸破坏,不过血脑屏障,故不能用于脑膜炎

  • 三代头孢

32.
糖肽类——耐药金葡菌或对β-内酰胺类过敏的严重感染、口服可用于假膜性肠炎

头孢曲松

33.
多粘菌素B——对B-内酰胺类和氨基糖苷类耐药,而难以控制的铜绿假单胞菌及其他G-杆菌,口服——腹泻、急性痢疾、肠炎。局部——眼、耳、皮肤黏膜感染。

适应症:常见G+G-菌(对绿脓杆菌无效)。

34.
酰胺醇类——伤寒、副伤寒,细胞屏障;脑膜呀,血脑屏障;眼部感染,血眼屏障。立克次体。

罗氏芬,一般2g qd(半衰期长),1~4g
qd。2g
qd在肾衰竭时也不用调整剂量,血液透析对该药几乎无影响。

35.
甲砜霉素——体内不代谢,原形经肾脏排出

头孢曲松他唑巴坦

  1. 加替沙星——可致严重的血糖紊乱

  2. 司帕沙星——可致光敏反应

一般2.0g bid,说明书需要250ml液体配制,肝肾功能不全一般不用调整剂量。

38.
左氧氟沙星——可致跟腱炎、跟腱断裂、关节病损。

头孢哌酮舒巴坦

39.
诺氟沙星——大剂量应用,会出现尿结晶,应多饮水。

适应症:常见G+G-菌。

40.
莫西沙星——呼吸道、皮肤、软组织感染。可能出现假膜性肠炎

舒普深

41.
环丙沙星——伤寒、泌尿生殖、呼吸道、胃肠道、骨关节、皮肤软组织、败血症等全身感染。

(头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g),3g
q8h;鲍曼不动杆菌可以3g q6h;肾小球滤过率<30ml/min,减量。

42.
硝基呋喃类——不易耐药性,口服吸收差,血药浓度低,尿液浓度高。

  • 四代头孢

43.
呋喃妥因——尿液浓度高,肾小球滤过率为排泄途径。急性单纯性下尿路感染,预防尿路感染,疗程至少7日或尿中无菌3日;长期用可出现弥漫性肺炎、肺纤维化

头孢吡肟

44.
呋喃唑酮——细菌性痢疾等肠道感染、其他同甲硝唑

适应症:常见G+G-菌。

  1. 呋喃西林——仅做外用

马斯平,0.5~2g,q8~12h,一般2g
q12h。肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。

46.
甲硝唑——阿米巴病、阴道滴虫病首选;抗甲第鞭毛虫,厌氧菌;可使尿液呈深红色

头霉素类

47.
替硝唑——同甲硝唑,治疗念珠菌感染,症状会加重,加服抗真菌药;对阿米巴包囊作用不打,加用杀包囊药。妊娠3个月禁用,致癌致极致突变。

抗菌谱:与二代头孢类似,但是对厌氧菌有效。

48.
奥硝唑——药效持续时间长,三致作用小,抗厌氧菌最低有效浓度低;左奥硝唑,不良反应为1/5,右奥硝唑,神经毒性的根源

  • 头孢西丁

49.
磺胺类——全身应用,长效:磺胺多辛;中效:磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑;短效:磺胺异恶唑、磺胺二甲嘧啶

对肠杆菌一般无效,例如阴沟肠杆菌。

50.
磺胺类——局部应用,肠道手术:柳氮磺嘧啶;大面积烧伤:磺胺米隆、磺胺嘧啶银;眼科:磺胺醋酰。

法克,1~2g,q6~8h。假如选择2g
q12h,只有到了尿毒症期才需要减量。

51.
磺胺嘧啶——易出现尿结晶,不推荐用于尿路感染;妨碍B族维生素合成——使用1周以上,加服
维生素B

  • 头孢美唑
  1. 磺胺甲恶唑——急性单纯性尿路感染

0.5~1g,bid。肾小球滤过率<60ml/min,注意减量。

53.
甲氧苄啶——骨髓抑制。叶酸缺乏的巨幼细胞贫血,血液病患者慎用

  • 头孢米诺

54.
磷霉素——肾脏浓度最高,经肾排泄。与β-内酰胺类,氨基糖苷类有协同作用

一般1g,bid。严重感染,2g
q8h。严重肾虚慎用。

55.
夫西地酸——肝脏代谢,胆汁排出。血管分布少的组织也有高浓度,不能与他汀类合用——引发横纹肌溶解

单环β内酰胺类

56.
利奈唑胺——与5羟色胺再摄取抑制剂合用——引发5羟色胺综合征

  • 氨曲南

57.
异烟肼——用情专一(分枝菌酸),斩草除根(静止期抑制、繁殖期杀灭),里应外合(细胞内外均杀)

窄谱抗生素,适用于G-菌。对绿脓杆菌有效,但耐药率高,可作为联合用药。一般也不用于鲍曼不动杆菌。对G+菌、厌氧菌无效。

58.
利福平——沾花惹草(结核杆菌、麻风杆菌、金葡菌、沙眼衣原体),斩草除根,里应外合,进食影响吸收,体液显橘红色,避免拔牙——影响伤口愈合

一般2g
q8~12h,最大量每日8g。肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。

59.
吡嗪酰胺——酸性环境抗菌作用强,单用迅速产生耐药

碳青霉烯类

60.
乙胺丁醇——仅对繁殖期有效,单用易产生耐药性

对绝大多数G+、G-、厌氧菌均有效。绝对优势:ESBL(超广谱β内酰胺酶)首选药。对嗜麦芽窄食假单胞菌无效。其中,厄他培南对绿脓杆菌无效。缓慢静脉滴注2~3小时,效果更好

61.
链霉素用于结核——易产生耐药性;第一个用于治疗结核;对细胞外结核杆菌有效——不易通过细胞膜;不易透过纤维化、厚壁病灶内;不易透过血脑屏障——结核性脑膜炎效果差

  • 亚胺培南西司他丁

62.
对氨基水杨酸——抗菌谱极窄,仅对细胞外结核菌有抑制作用

注意:神经系统毒性(抽搐),有一定肾毒性,另外还可以降低丙戊酸浓度。

63.
结核病治疗原则——早期、适量、规律、全程(短程化疗6~9个月)、联合(至少3种)

泰能,一般,亚胺培南 0.5g
q6h。肾小球滤过率<70ml/min,注意减量。严重感染且体重大于70kg,0.5g
q12h,可用于肾衰竭。

  1. 浅部真菌——表皮、毛发、指甲

  2. 深部真菌——侵犯真皮、黏膜、内脏

  • 美罗培南

66.
两性霉素b——深浅皆可,美中不足的是肾毒性大

注意:可以降低丙戊酸浓度。

67.
制霉菌素——对念珠菌感染活性强,其他也有效

美平,一般,1g q8h。脑膜炎,2g
q8h。肝衰竭一般无需调整剂量。肾小球滤过率<50ml/min,注意减量。

68.
酮康唑——用于多种浅表部和深部真菌感染

2喹诺酮类

  1. 氟康唑——比酮康唑强5~20倍

抗菌谱非常广,几乎对所有常见细菌都有效,只是效果不一定强。莫西沙星抗菌谱与左氧类似,但对厌氧菌作用更强,抗菌谱更宽。莫西沙星对绿脓杆菌效果不确定,左氧氟沙星对绿脓杆菌有效,但环丙沙星最强。环丙沙星一般只用于联合抗绿脓杆菌肺炎。注意肝毒性。

70.
伏立康唑——比酮康唑强10~500倍。对耐氟康唑和两性霉素b的真菌仍有效。使用28日,需监测视觉功能,避免驾驶。

此类药物为浓度依赖性抗生素,主张1天1次给药,如左氧氟沙星0.5~0.75g,静滴,qd;欧洲建议重症感染可以用到0.5g,静滴,q12h。环丙沙星由于半衰期较短,依然采用分次给药,轻至中度感染,400mg,静滴,q12h;重症感染400mg,静滴,q8h。

71.
利巴韦林——甲型肝炎、单纯疱疹、麻疹、呼吸道病毒,合胞病毒引起的肺炎、支气管炎、丙肝

  • 环丙沙星

72.
干扰素——慢性肝炎、疱疹性角膜炎、带状疱疹、肿瘤

西普乐,0.4g,q12h(重症感染,q8h)。肾小球滤过率<30ml/min,注意减量。

73.
金刚烷胺、金刚乙胺——仅用于亚洲甲型流感

  • 左氧氟沙星

74.
扎那米韦——对金刚烷胺、金刚乙胺耐药的有效

www.649.net,每个厂家不一样,国产左克,0.2~0.3g
bid,需要液体250ml;国产利复星,0.25g至0.75g
qd。天差地别,具体参照说明书。

75.
阿昔洛韦——对单纯疱疹病毒最强,疱疹病毒脑炎、带状疱疹。用药期间多喝水,防止在肾小管沉淀。对潜伏期、复发无效,不能根除病毒。

  • 莫西沙星

76.
膦甲酸钠——治疗巨细胞病毒引起的视网膜炎,也用具耐阿昔洛韦的单纯疱疹和带状疱疹

拜复乐,0.4g
qd,建议静滴>90分钟。转氨酶升高5倍不用。尿毒症都不用调整剂量。

77.
阿糖胞苷——静脉滴注,用于治疗单纯疱疹病毒性脑炎,局部用于疱疹性角膜炎

3抗MRSA(耐甲氧西林金葡菌)抗生素

78.
拉米夫定——乙肝、AIDS.。不能根治乙肝,不能自行停药,应定期检查肝功

  • 糖肽类:万古霉素

79.
阿德福韦——用于耐拉米夫定的乙肝患者

适应症:G+球菌、部分厌氧菌(艰难梭菌、消化链球菌)。对G-菌几乎无效。

80.
更昔洛韦——用于巨细胞病毒,但不能治愈。应缓慢滴注,溶液呈碱性避免皮肤、黏膜接触。遇冷易析出结晶,完全溶解再用。

MRSA专家共识2011:应注意在治疗MSSA(甲氧西林敏感金葡菌)所致的严重感染时本品疗效不如β内酰胺类抗生素

口诀

进口稳可信,1g
q12h,老年人减半,肝肾功能损害,慎重给药。

  1. 抗寄生虫——乙胺预防伯氨传(红外),氯喹青青发作管(红内)
  • 糖肽类:替考拉宁

2.
青霉素——青V耐酸口服好爽;羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱,产酶就用甲苯氯双,阴杆就用美替帮忙。

适应症:G+球菌,但是对部分溶血葡萄球菌耐药,对表皮葡萄球菌效果不确定。

3.
双硫仑反应——硝基咪唑呋喃唑,双双把头都染绿。处理:立即吸氧、地塞米松静脉滴注

进口,一般起始剂量为(6mg/kg,q12)×3次,后继以(6mg/kg
),qd。肾功能不全,减量。

4.
四环素治四体、衣支螺立最好记,普通感染不能用,霍乱布鲁肉芽肿。胃肠反应肝受伤,二重感染牙齿黄,前庭反应光过敏,孕妇儿童徒悲伤。

  • 唖唑烷酮类:利奈唑胺

5.
多肽类——万古去甲来替考,杆菌肽多粘菌素,多粘阴杆余阳性,脖子红了耳肾毒

适应症:G+球菌,且对万古霉素耐药的金葡菌、肠球菌有效。

6.
氨基糖苷类——沙星会把跟腱伤,不满十八不要尝,血糖乱了心中毒,精神失常怕见光。

0.6g(300ml),q12h。

7.
磺胺最爱跟甲氧,缺乏脱氢者溶血,过敏反应最常见,伤肾喝水碱来加,骨髓抑制肝中毒,光敏反应别忘啦

4超级抗生素

  1. 抗真菌——奶粉浅黄色,水井一定深

甘氨酰环素类(第三代四环素类):替加环素

9.
头孢分类——一拉定唑啉氨苄,二呋孟替克丙烯,三肟他啶哌曲松,四代吡肟骑匹马,五代洛林托罗普。

适应症:除了绿脓杆菌、变形杆菌,对其他常见细菌全部有效,包括多重耐药菌。

  1. 时间依赖型——青林变红太依赖时间了

50mg,q12h,首剂加倍。轻中度肝损伤,肾衰竭,不用调整剂量。重度肝损伤,25mg,q12h,首剂100mg

易出错

5氨基糖苷类

  1. 根治疟疾——氯喹+伯氨喹

  2. 恶性疟脑型——静脉滴注奎宁

  3. 耐氯喹的恶性疟——首选磷酸咯萘啶——我国研制

  4. 为防止耐药,提倡——乙胺嘧啶+磺胺药联合应用——双重阻断

  5. 口服难吸收,肠道浓度高——甲苯咪唑

  6. 抗寄生虫类药物——肝肾功能不全、孕妇不能用

对G-菌效果好,可惜有肾毒性,耳毒性。对绿脓杆菌有效,可与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染。对金葡菌有效,但对肺炎链球菌等常见G+菌无效。

7.
阿苯达唑治疗囊虫病,尤其是脑囊虫,囊虫死亡释放异性蛋白——2-7日出现头痛、发热、皮疹、癫痫。处理——糖皮质激素、降颅压、抗癫痫

阿米卡星

  1. 阿苯达唑治疗蛲虫易自身反复感染——治疗2周后,重复治疗一次

  2. 具有最强抗铜绿假单胞菌的头孢菌素是:头孢他啶、头孢哌酮

  3. 对铜绿假单胞菌无效的三代头孢是:头孢曲松

  4. 头孢菌素中半衰期最长的是:头孢曲松

  5. 为头孢口服剂型的是:头孢克洛

  6. 头孢克洛适用于:中耳炎、呼吸道感染、泌尿系统、皮肤软组织感染

  7. 氨基糖苷类对那种细菌无效:厌氧菌

  8. 氟喹诺酮类中原形从肾脏排泄率最高的是:氧氟沙星

  9. 可局部用于治疗皮肤、口腔、阴道念珠菌感染的是:制霉菌素

  10. 碳青霉素类抗生素可使那种抗癫痫药血药浓度降低:丙戊酸钠

  11. 夫西地酸主要经哪里排泄:胆汁

  12. 多肽类抗菌药只能因副作用大只能局部应用的是:杆菌肽

  13. 可以用于治疗伪膜性肠炎的:万古霉素

  14. 血浆蛋白结合率高的:替考拉宁

  15. 碱性环境可以增加其抗菌活性的是:链霉素

  16. 同服碳酸氢钠,防止胃酸对其分解的药物:红霉素

  17. 可引起可逆性的前庭反应的是:米诺环素

  18. 静脉注射可出现舌头麻木及口内特殊气味的是:多西环素

  19. 口服吸收少,可用于肠道感染的是:呋喃唑酮

  20. 对铜绿假单胞活性良好的药物:环丙沙星

  21. 联用治疗布氏杆菌的是:链霉素和磺胺嘧啶

  22. 联用治疗细菌性心内膜炎的是:青霉素和链霉素

  23. 毒性大、不能注射用的抗真菌药是:制霉菌素

  24. 外用无效,口服治疗体癣、毛发癣的是:灰黄霉素

  25. 依诺沙星与华法林合用:后者血药浓度升高,不良反应增加

  26. 克拉霉素与环孢素合用:后者血药浓度升高,不良反应增加

  27. 对氨基水杨酸的抗结核杆菌机制是:抑制结核杆菌叶酸的代谢

  28. 磺胺嘧啶属于:高效抑菌药

  29. 庆大霉素属于:静止期杀菌剂

  30. 四环素联用钙剂使:口服吸收减少

  31. 甲氧苄啶联用利福平使:半衰期缩短

  32. 甲氧苄啶联用环孢素使:肾毒性增加

  33. 利奈唑胺最常见的不良反应是:血小板减少

  34. 夫西地酸最常见的不良反应是:静脉炎

  35. 磷霉素最常见的不良反应是:腹部不适

  36. 磺胺类药物应用于新生儿会出现:黄疸

  37. 两性霉素b注射期间易出现:发热、寒战

  38. 用于合胞病毒引起的肺炎和支气管肺炎的抗病毒药是:利巴韦林

  39. 更昔洛韦用于那种病毒感染治疗:巨细胞病毒

  40. 阿糖胞苷主要用于治疗:单纯疱疹病毒性脑炎

  41. 与抗胆碱药合用可增加抗胆碱药不良反应的是:金刚烷胺

  42. 病毒唑又名:利巴韦林

  43. 庐山霉素又名:两性霉素B

  44. 无环鸟苷又名:阿昔洛韦

  45. 抑制茶碱代谢,使茶碱血药浓度升高的是:干扰素

  46. 不能与含钙制剂配伍的是:阿糖腺苷

  47. 不能与其他肾毒性药物同时使用的是:膦甲酸钠

15mg/kg qd,常用0.6g
qd。肾好慎用,肾虚不用。一般0.5g需要液体100ml。

55.
与氨基糖苷类混合后,两者抗菌活性明显减弱——两药不能置于同一容器内给药:青霉素、头孢类

6其他抗生素

56.
与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时,可使出血风险增加:青霉素、头孢

  • 克林霉素

57.
减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期:丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类

对常见G+菌包括金葡菌有效,对厌氧菌有效,对绝大多数G-菌无效。现实中,耐药率高。

  1. 青霉素溶剂应选择:0.9%氯化钠 注射液(pH5.0~7.5)。

  2. 青霉素的吉海反应处理应选择:糖皮质激素

  3. 对头孢菌素、青霉素类过敏者: G+ 菌选用万古霉素;G – 菌选用氨曲南

  4. 头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢等 与利尿剂
    如呋塞米合用,可加重肾功能损害。

  5. 头孢西丁、氨曲南、美罗培南、厄他培南等 与丙磺舒
    合用时可延缓前者排泄。

  6. 碳青霉烯类药 与丙戊酸钠
    合用时,可导致后者血浆药物浓度降低,甚至引发癫

  7. 链霉素、阿米卡星还可以用于:结核等分枝杆菌。

每日0.6~2.4g,分2~4次静滴,一般0.6g需要液体100ml。

65.
在碱性环境中抗菌作用增强。胃肠道吸收差,用于治疗全身性感染时必须注射给药:氨基糖苷类

  • 大环内酯类:阿奇霉素

66.
与氨基糖苷类联合应用,可能增加耳毒性与肾毒性的是:卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素

适应症:军团菌,支原体,衣原体。除了脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血菌外,对其他G-菌几乎无效。对大多数G+耐药。

  1. 含苯甲醇,可能引起新生儿致命性
    喘息综合征,故新生儿禁用的是:大观霉素

  2. 红霉素、红霉素酯化物、克拉霉素可抑制肝药酶
    ,与卡马西平、丙戊酸、芬太尼合用,可增加上述药的血浆浓度

进口,0.5g
qd,严重肝肾损伤慎用

69.
林可霉素类有神经肌肉阻断作用,与抗肌无力药合用后者效果减弱。与麻醉镇痛药合用,可导致呼吸暂停

  • 四环素类:米诺环素片

70.
G+球菌感染:首选——青霉素类;耐药,轻中度感染——大环内酯类,耐药严重感染——万古霉素,耐万古霉素——利奈唑胺

适应症:联合其他药物治疗鲍曼不动杆菌。绝对优势:立克次体(恙虫病、斑疹伤寒),布鲁菌!对鼠疫、霍乱有效!

  1. 一线抗结核药:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

进口,0.1g
bid,首剂加倍,一日最大0.4g。肾虚慎用。

72.
两性霉素b与下列药物有协同作用,会增强相应的毒性反应:洋地黄(低钾),氟胞嘧啶、氨基糖胺类、抗肿瘤药、卷曲霉素、多粘菌素、万古霉素等(肾毒性)

  • 复方磺胺甲恶唑片
  1. 应用尿液碱化药——可增强两性霉素b的排泄,并减少肾小管酸中毒可能

绝对优势:嗜麦芽窄食假单胞菌、卡氏肺孢子虫肺炎首选药!对奴卡菌有效!可治疗皮肤MRSA感染!

不良反应

一般,每片含磺胺甲恶唑400mg,甲氧苄啶80mg,2~3片,tid。严重肝肾功能不全禁用。卡氏肺孢子菌,以甲氧苄啶计算,3.75~5mg/kg,q6h。

1.
氯喹——常见头晕、头痛、失眠,金鸡纳反应:失明、耳聋,神经肌肉阻滞、心肌抑制、呼吸麻痹

  • 甲硝唑
  1. 青蒿素——腹痛、腹泻、四肢麻木

  2. 奎宁——金鸡纳反应:失明、耳聋、心肌抑制、呼吸麻痹

  3. 伯氨喹——葡萄糖-6-脱氢酶缺乏者导致:溶血性贫血

  4. 乙胺嘧啶——影响维生素合成,味觉改变或丧失。叶酸缺乏、意识障碍。

  5. 哌嗪——腹痛腹泻、眩晕、焦虑

  6. 阿苯达唑——口吐蛔虫,处理:加用左旋咪唑。出现腹泻,腹泻停止后再用

  7. 甲苯咪唑——口吐蛔虫,处理:加用左旋咪唑。出现腹泻,腹泻停止后再用

适应症:厌氧菌:例如艰难梭菌,破伤风梭菌;滴虫;阿米巴滋养体。

9.
青霉素——过敏反应、吉海反应、青霉素脑病、高钠血症—心力衰竭。高钾血症—钾中毒、二重感染、肌注—周围神经炎

说明书,7.5mg/kg,q6~8h,首剂加倍。

  1. 其他β-内酰胺类——过敏反应、维生素B、K缺乏,中枢神经系统严重不良反应
    ——尤其是亚胺培南西司他丁

  2. 氨基糖类——耳毒、肾毒、肌肉毒、过敏仅次青霉素(链霉素)

  3. 大环内酯类——红霉素类伤胃肠,心肝儿中毒耳受伤。

  4. 林可霉素类——过敏反应、血压下降、心电图变化

7抗结核药

14.
酰胺醇类——绿骨灰——骨髓抑制、灰婴综合征(大剂量),溶血性贫血(先天葡萄糖-6-脱氢酶不足者)

特点是肝毒性,一般要求早晨一次顿服。利福平的代谢物会引起尿液等变成红色。

  1. 硝基咪唑类——神经系统不良反应,头痛、眩晕肢体麻木、共济失调

异烟肼 0.3g qd;结核性脑膜炎超说明书0.6g
qd。

16.
磺胺类——肾损伤(管型尿、尿结晶),过敏反应,肝损伤(新生儿,高胆红素血症和黄疸),骨髓抑制,缺乏葡萄糖-6-脱氢酶者,导致溶血性贫血,光敏反应

利福平,0.45g qd;体重>60kg,则0.6g
qd。

17.
利奈唑胺——长时间用药,可能导致失明,骨髓抑制,高血压、类癌患者使用相关药物时禁忌

乙胺丁醇 0.75g qd;教材:前2月也可0.5g
bid。

  1. 异烟肼——肝毒性。周围神经炎 +B6

  2. 利福平——肝毒性、流感样症候群

  3. 乙胺丁醇——视神经炎

  4. 吡嗪酰胺——尿酸高,急性痛风

  5. 氟胞嘧啶——骨髓抑制,再生障碍性贫血

吡嗪酰胺,1.5g qd;不能耐受也可0.5g
tid。

23.
三唑类、咪唑类——肝毒性(肝脏转氨酶AST/ALT升高),发热、寒战(常见)、视觉障碍

其他药的教材推荐:阿米卡星针,0.75~1.0g
qd;氧氟沙星,0.6~0.8g qd;左氧氟沙星,0.6~0.75g qd;莫西沙星,0.4g
qd。注意兼顾具体的鬼说明书。

24.
多烯类——肾损害(所有患者都会出现),高热、寒战(十分常见),头痛、乏力、嗜睡(常见)

8抗真菌药

  1. 棘白菌素类——发热、皮疹、皮肤潮红

  2. 氟胞嘧啶——骨髓抑制

  3. 灰黄霉素——肝毒性、红斑狼疮样、光敏、头痛

  4. 广谱抗病毒药——泌尿系统损伤、血液系统影响

所有的唑类,都要警惕肝毒性。两性霉素B副作用特多,肾毒性常见。

29.
抗流感病毒药——金刚烷胺、金刚乙胺,常见腹痛。头晕。高低血压。神经氨酸酶抑制剂——常致疲乏。神经异常、抽搐。

  • 氟康唑

30.
抗疱疹病毒——常见,肾功能受损,一过性血肌酐、尿素氮升高;骨髓抑制,艾滋病患者的巨细胞病毒感染性视网膜炎,可出现视网膜剥离

适应症:念珠菌(光滑、克柔念珠菌常耐药)、隐球菌。

31.
抗乙型肝炎病毒药——十分常见,肝炎恶化,于停药12周出现。常见,骨髓抑制。

大扶康胶囊,口腔念珠菌,0.2g
qd,首日加倍。注射液,0.4g qd。

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  • 伊曲康唑

责任编辑:

适应症:念珠菌、曲霉、隐球菌。

斯皮仁诺胶囊,一般,0.2g
bid,口服应餐后立即给药。注射液,0.2g bid,第三天改为qd。

  • 伏立康唑

适应症:除了毛霉菌。

进口,0.2g q12h,首日加倍(不单是首剂),加倍后静滴2小时以上。肾小球滤过率<50ml/min,建议停静脉药,改口服。血液透析对其影响不大。轻中度肝硬化,维持剂量减半。

  • 卡泊芬净

适应症:念珠菌首选,对曲霉菌可能劣于伏立康唑,对隐球菌无效。

首日70mg
qd,但需要250ml液体配制,以后50mg qd。中度肝损伤(Child
7~9分),维持剂量改为35mg qd。

  • 两性霉素b

适应症:各种常见真菌、严重感染,但对黄曲霉、土曲霉耐药。

只能用糖水配制,一般用5%GS
500ml配制,20mg以下也可以用250ml,必须缓慢静滴6小时以上,必须避光。

首日1~5mg,以后每天增加5mg,一般每日维持剂量35mg,最大1mg/kg,累计不超过1.5~3g。

  • 两性霉素b脂质体

说明书,3~6mg/kg,qd,只能用5%GS配制,一般至少250ml,小剂量时至少3小时。

国产说明书,起始剂量0.1mg/kg
qd,用5%GS
500ml配制
,每日增加0.25~0.5mg/kg,维持剂量1~3mg/kg
qd。

  • 泊沙康唑

适应症:临床上,一般拿来治疗毛霉菌。

必须与食物同服,或者餐后立即口服,可与营养液或者碳酸饮料同服。

指南:0.4g(10ml,两勺) bid,或者0.2g
qid。

肾小球滤过率>20ml/min,不用调整剂量。重度肝功能不全,不建议调整剂量,但要监测肝功能。

作者:孙丹雄,云南省一院

来源:医学界呼吸频道

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