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原标题:医院暗藏的“核技术”,原来威力如此强大!

原标题:【小南话科普】辐射大?会致癌?
3分钟带你了解核医学!其实它并没有那么可怕~

关于PET-CT我们不太知道的事

走进医院,大家都知道内科、外科、检验科、放射科等,也知道要看病去哪个科。但一说起核医学科,可能很多人会觉得陌生,甚至有几分神秘和恐怖。

小南

2017-04-07新世纪  
 
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甚至包括一些医务人员,由于缺乏对核医学知识的了解,也往往谈“核”色变,认为核医学检查会使人体受到辐射损伤、致癌、甚至导致变异等

我们发现很多患者对各种放射检查有不一样的态度和想法,比如说……

Q 1  PET-CT 是什么?

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PET全称为正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography
PET),是反映病变的基因、分子、代谢及功能状态的显像设备。它是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂,通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化,从而为临床提供疾病的生物代谢信息。

核医学真有那么“可怕”
吗?它到底有什么奇异的功能?让重庆市肿瘤医院核医学科陈晓良主任带领大家一同走进核医学。

X射线

CT全称为电子计算机X射线断层扫描技术(Computed
Tomography),它是利用X射线对人体进行体层检查。

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这个辐射小,可以做。

PET/CT:将PET和CT有机的结合在一起,使用同一个检查床合用一个图像工作站,PET/CT同时具有PET,CT及将PET图像与CT图像融合等功能。(昵称:派特CT)

陈晓良,重庆市肿瘤医院核医学科主任,主任医师,中国抗癌协会第一届肿瘤核医学专业委员会常务委员,中华核医学会PET学组委员,中华核医学会放射性核素介入及靶向精准治疗学组委员,重庆市医学会核医学分会委员。1996年至今,于重庆市肿瘤医院影像科先后从事影像诊断与介入治疗、影像医学与核医学诊疗工作。掌握了较丰富的影像医学及核医学的诊疗技术,对影像医学与核医学诊疗、介入诊疗、分子功能代谢显像与传统影像数据对接、多模态分子影像诊断有较深的理解和掌握。主持完成省级研科研课题1项。在研教育部重点实验室课题1项,在SPECT/CT与MRI、PET/CT等分子影像诊断早期骨转移上有深入研究,并在SCI等国内外学术刊物上发表多篇学术论文。擅长分化型甲状腺癌的碘131治疗与骨转移瘤的锶89治疗等放射性核素治疗技术。

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简而言之,干啥用?!

核医学能诊治什么病?

刘爷爷

答:查肿瘤。

“事实上,核医学作为一门新兴学科,正在广泛应用到各个疾病的检查治疗中。”陈晓良介绍,核医学是利用放射性核素,也就是利用它们发射出的微量射线,来诊断和治疗疾病的一门医学分支

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其最基础的技术来源于“示踪技术”,这一技术可追溯到20世纪30年代,诺贝尔化学奖获得者Hevesy利用重水的示踪原理研究金鱼与外界水交换机制开始。它是核技术、电子技术、计算机技术、化学、物理和生物学等现代科学技术与医学相结合的产物。

CT

Q 2  **查肿瘤是万能的吗?**

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CT一年做不了几次的,辐射也不大的。

不是。

核医学在医学应用中有灵敏性高,特异性强,安全,无创,靶向性高,并发症少的特点,成为诊断与治疗疾病特别是恶性肿瘤的一种重要手段

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PET/CT是一种无创的功能加结构的显像方式,相比常规的影像学检查(B超、CT、MRI等)它可以一次性完成对全身病灶的排查,更灵敏、准确、早期的发现病灶,被认为是目前诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。然而真的所有肿瘤患者都适合做PET/CT吗?

近年来,核医学迅速发展,进入高速发展的分子影像时代,得益于基于示踪技术的融合显像技术的日新月异。主要体现在SPECT/CT,PET/CT/MRI的广泛应用,许多人称之为多模态显像技术,该技术的优势在于集功能代谢成像与传统的解剖成像为一体,对人体正常或异常的功能代谢与病变进行及时早期的发现,较传统的检查早期3~6月以上发现病变,同时灵敏性、特异性更高。因为细胞的功能与代谢变化比大小和形状的变化都早。在精准医疗中发挥着重要的作用。

王小姐

PET/CT并不能查出所有肿瘤,大部分的肿瘤葡萄糖代谢是增高的,但少部分肿瘤的葡萄糖低代谢会导致显像的假阴性,如肝细胞肝癌、肾透明细胞癌、消化道印戒细胞癌和一些低度恶性的肿瘤等;小于0.5cm的病灶由于分辨率有限也很难探测出来;对于一些感染性病变(如结核、真菌等),因为炎症区域内激活的炎细胞摄取18F-FDG增高,会被误认成为肿瘤病灶;检查前短期内使用过升白治疗、血糖过高、未充分禁食、冬季未充分保暖导致棕色脂肪动员等也会引起“假阳性”或“假阴性”情况。另外,由于正常脑组织的葡萄糖代谢就很高,所以PET/CT对神经系统的病变检出也存在一定局限性。

同时,核医学的核素内照射治疗方面,利用放射性核素来治疗疾病的原理同显像相似,即利用浓聚在病变部位的放射性药物所发射出的射线来消灭那些病变的细胞,从而达到治疗疾病的目的

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确诊肿瘤是一个复杂的过程,并非一个PET/CT便可说明所有问题;每项检查都有其优势,如食道、胃、肠等空腔脏器的的情况内镜检查会更直观,磁共振对于神经系统和软组织更敏感,甲状腺的超声检查可以看到结节的血流、包膜侵犯和微小的钙化等情况;所以,有时候在做PET/CT检查时,医生还会要求病人进一步进行超声、CT、MRI超声检查。但是,任何一项影像学检查都不是100%准确的,确诊肿瘤的性质,病理仍然是“金标准”。

如利用131I基于甲状腺及癌细胞的钠/碘共转运子(
NIS)超选择摄碘功能来完成分化型甲状腺癌的治疗。经多年的实践,疗效确切,是靶向及精准治疗的典范。

核磁共振

Q 3  那为什么要做PET-CT检查?

核医学是如何利用核技术的?

这个我知道的,没有辐射的,看得又清楚。

PET/CT是一种无创的功能加结构的显像方式,相比常规的影像学检查(B超、CT、MRI等)它可以一次性完成对全身病灶的排查,更灵敏、准确、早期的发现病灶,被认为是目前诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。以前要发现1cm以上的肿瘤或淋巴节转移,全身的癌细胞位置以及其活动性是比较困难的,而现在就可以调查了。

提起核医学,大家可能会联想到核弹,其实核医学是安全的,是核技术的和平利用。

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日本核医学会的方针:推荐PET检查和其他的检查综合运用,综合判断

对于核医学与核武器,用自然现象打一个比方:“同为气象学的降雨,春季里的绵绵春雨滋润了大地,催发了春天的无限生机;而夏天具有极大破坏力的冰雹、龙卷风却只会给大地和人类带来灾难。”核医学就像春天的喜雨,而核武器就像冰雹、飓风;由于辐射剂量不同,这二者对人类的影响是截然不同的

顾先生

原文:PET がん検診とは、健常者に対するがん早期発見を目的とする FDG
による PET 検査
(PET/CTを含む)をいい、通常他のがん検診検査を併用して行われる

提“核”,人们马上联想到的另一个关键词就是辐射。核医学检查或治疗的过程中,会不会释放大量的辐射,对人体造成危害?

然后是……

Q 4  PET/CT检查安全吗?

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核医学检查

安全

对此,陈晓良说,人类本身就生活在一个充满射线的世界,只不过我们对它不了解而已。

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第三代PET/CT,受检者的辐射剂量可下降到约3.8mSv,所用的CT比常规CT辐射剂量要低;受检者进行一次全身18F-FDG
PET/CT检查的总有效辐射有效剂量相当于一次局部的(腹部或盆腔)常规CT扫描所产生的辐射剂量。所用放射性核素是一种超短半衰期的同位素,衰变很快。

在日常生活中,我们每个人随时随地都在与射线“亲密接触”,尽管看不见摸不着,却都在不知不觉中承受着射线的辐照:来自太空的宇宙射线时时处处就笼罩在我们的上空;地球上的土壤、岩石和水源中也存在着微量的天然放射性核素。这一切所构成的基础辐射我们称为天然本底辐射。

这个一听就知道辐射很厉害,肯定不做!

但毕竟PET/CT检查有一定辐射剂量,使用时要也权衡利弊,诸多核医学专家反对将其视为纯粹的健康体检工具,应严格掌握PET/CT检查的适应症,采用正当化、最优化原则使用PET/CT检查。

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Q 5  做PET/CT需要什么准备?

同时,在人类的各项生产、消费活动中,也会产生放射性,比如我们使用的电视、电脑、手机甚至家里用的大理石等装潢材料,也会有微量的放射线产生。

杜小姐

空腹禁食至少4个小时;血糖控制在10nm/mol以下;

射线检查对人体的危害有多大?

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女性避开月经期,以免影响妇科显像;

医院里除了核医学科以外,影像检查(包括X线拍片、CT等)、放疗科等,均是使用各种射线来为病人诊断与治疗疾病。

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Q 6 PET-CT要多长时间做一次?

其实没必要恐惧。有些核医学检查一次的辐射量,仅相当于一次长途空中旅行所受的辐射量。”陈晓良说,核医学诊疗过程中所用的放射性药物,其用量本身都被严格控制在绝对安全和尽可能少的范围之内,可以说核医学是十分安全的。“核医学检查中病人所受到的辐射量,是相同部位的增强CT检查所受辐射量的一半以下或更低。”

医生

每一到两年查一次

同时,注射到患者体内的放射性药物的活度,是随着时间而递减的。目前核医学检查中所使用的放射性核素,均为短半衰期核素,其中SPECT显像使用的99m锝标记的显像剂其物理半衰期为6小时,加之药物从体内的代谢和排泄,一般在患者体内的有效半衰期最多为2~3个小时,而PET/CT显像中使用的18氟标显像剂物理半衰期仅为110分钟

核医学中使用的每一种核素在临床上应用之前,科学家们都做过大量的实验,确保其安全性。

连续查两年后,然后每2~5年查一次

陈晓良介绍,研究证实,患者对周围环境的辐射测量值只有在注射显像剂后稍高,而随着时间的延长逐渐降低。加之患者注入显像剂时被嘱要大量饮水,相当一部分显像剂会随尿液排出体外。实际上当患者在核医学科完成检查之后,体内的放射性已大部分消退,一般不会对与之密切接触的周围人员造成影响。这在国际原子能机构的核医学防护标准里说得很清楚。

有研究调查显示,应用放射性核素的方法检测肾小球的滤过率GFR,患者所接受的辐射剂量相当于一个人乘飞机从香港到纽约往返所接受的宇宙射线的辐射剂量

(可谓人言人殊啊!)

放射性核素如何跟踪肿瘤细胞?

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Q 7  推荐哪些人做?

放射性核素示踪技术是核医学的精髓,无论诊断还是治疗都和这项技术密切相关。示踪技术其实大家并不陌生。

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日本核医学会・临床PET推进会的推荐

陈晓良举例说,“比如,在自然界观察野生动物大熊猫的生活习性就是利用的示踪技术。科学家把野生熊猫抓住后,在它身上放上一个无线电发射器,人们在房间内通过仪器就可以探测到大熊猫的行踪,那个无线电发射器就是一种示踪物。”可以想象,作为示踪物,一定很轻,很小,不能被熊猫察觉,也不能影响和干扰熊猫的行为和功能。

医生

中老年者(特别是50岁以上)

核医学检查用的示踪物不是无线电发射器,而是放射性核素。把放射性核素连在某些化合物上,就成了放射性药物,把它引入体内,我们通过仪器就能在体外探测到那个药物在体内的分布。

事实上大多数核医学检查中,患者所受到的辐射量与X射线检查还少。

近亲中有患癌的人

“假如想了解心脏,我们就把放射性核素和喜欢到心脏的药物连在一起,如果想找到肿瘤也可以把放射性核素连到亲肿瘤的药物上。”陈晓良解释,现代核医学的魅力在于不影响人体功能的情况下,利用放射性核素示踪技术可以从分子水平观察到患者的各个脏器或组织的代谢和功能,当然也包括肿瘤。

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吸烟人群

神奇的PET-CT就是核医学技术?

小南

Q8  脑部PET检查查什么?

“人们常听说的PET-CT的检查,就利用了这种示踪技术,成为核医学中一种常见的检查手段。”陈晓良介绍,PET-CT的学名为“正电子发射计算机断层显像”。许多就医过的人都知道CT检查,但一提到PET和PET-CT,很多人都一脸懵逼。其实通俗地讲,PET-CT是PET和CT结合在一起“生出的娃”

其实,空气、食物、建材中都存在着多种天然放射性核素。看电视,玩电脑、手机时也会使我们受到一定剂量的辐射。

虽使用同PET-CT同样的显像剂,但与肿瘤筛查为主要目的的全身PET拍摄方法不同。通过观察脑部的糖代谢检查脑部机能是否低下,以及认知症,阿尔茨海默症等。

PET可通过病灶的异常功能代谢情况来判断疾病,但不能提供某些病灶的准确解剖位置,也就是说:我知道有这个病,但未必知道病灶在哪里。CT
可以准确描述病变的形态、大小、和位置。但是只有当疾病发展到“形态改变”这一阶段才能被发现
,不能达到“早期诊断”的目的。也就是说:我知道病灶在哪里,但往往是已经晚了一步。

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免费咨询电话

正所谓强强联合,PET-CT便应运而生了,它综合“爹妈”的精华,在早期诊断肿瘤方面发挥了巨大作用。

大家可别一听到“辐射”二字就恐慌,耽误治疗哦~

0451-84592255   84599292   84587000

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什么是ECT?

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“具体到肿瘤治疗的临床上,常规的方法是治疗之前做一个CT检查,放疗几个疗程之后再做一个CT检查,通过肿瘤生长的大小来判断治疗的效果。有些肿瘤很长时间才有大小的变化。如果治疗无效几个月之后才能看到,显然对于病人不利。”陈晓良说,PET利用肿瘤的代谢来判断疗效,比用大小来判断疗效要准确得多,而且提前很多。因为细胞的功能与代谢变化比大小和形状的变化要早得多。病灶大,但没有代谢,说明病灶的活性不高,治疗有效果;肿瘤的病灶虽然小,但如果代谢高,说明病灶没有有灭活,还需要治疗。在一个疗程治完之后,就可以评估治疗有效无效。特异性很高。无效的可以赶快改别的方法,有效的可以继续治疗,为肿瘤的精准治疗赢得了宝贵的时间。

和CT一样吗?

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目前,PET-CT在多种肿瘤的诊断与治疗效果评估中得到广泛认可,尤其在肿瘤复发与远处转移的患者中,优先推荐进行PET-CT检查以评估肿瘤的进展情况。而且,其在心脑血管、神经系统及临床科学研究方面都具有广阔的应用前景。

ECT是核医学主要显像仪器,着重从功能状态来评价疾病的发生发展及检测临床治疗疗效。而CT着重从结构变化来评价疾病性质。

除了PET-CT,另一种核医学检查技术SPECT-CT,也被临床广泛运用。它能了解心脏、肾脏、肝脏、胆囊、甲状腺等主要脏器的功能;能了解心肌、脑、肺等脏器的血流灌注;能了解和判定肿瘤的存在以及淋巴转移和骨转移等等一切有关脏器与组织的功能、血流和代谢。

两者从不同角度分析疾病,可以相互弥补各自优缺点,结合分析为临床提供更准确的信息。

文 / 胖熊 图 / 网络(请联系删除)审稿 / 陈晓良

核医学检查所使用放射性药物

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是什么?

对周围人群的辐射影响大吗?

责任编辑:

目前核医学检查所使用的放射性核素是由锝标记显像剂其物理半衰期为6小时,一般在患者体内的有效半衰期仅为2~3个小时。加之患者注入显像剂时被叮嘱大量饮水,相当一部分显像剂会随尿液很快排出体外。

国际原子能机构这样阐述:对于接受核医学检查的病人,在检查完成后,不应该对其活动进行任何限制,因为其体内残留的放射性不会对其周围的人造成任何的影响。

www.649.net,最常见的核医学检查项目?

有何临床意义?

全身骨显像

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全身骨显像是核医学最常用的检查项目之一,对于恶性肿瘤病人,可以早期发现骨转移病灶,以及一些恶性肿瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治疗前的分期和治疗后的随访,还可以帮助诊断一些不明原因的骨痛(排除骨肿瘤)。

此外能发现X线检查难于查出的细微骨折,如肋骨、指骨、趾骨的骨折。

骨显像还可以观察移植骨的成活情况以及人工关节置换后的随访等等,ECT比普通X线拍片可提前3-6个月发现病变。

恶性肿瘤患者治疗后没有出现骨痛症状,是否有必要做全身骨显像检查?

对于最常发生骨转移的恶性肿瘤患者,一旦出现骨痛时,大家都能想到要尽早做骨显像,以排除骨转移。但对于没有骨痛的病人有必要做骨显像吗?

回答是仍然有必要。因为大约19%-34%的病人有骨转移而没有骨痛。因此在原发肿瘤发病的前几年,不要等到出现骨痛时才想到进行骨显像检查

肾动态显像

肾动态显像可以了解肾脏的功能情况以及肾功能受损的程度,也可以判断尿路是否存在梗阻。肾动态显像还能够计算出肾小球滤过率(GFR)和肾有效血浆流量(ERPF)。GFR和ERPF是两个很重要的判断肾功能的参数值。

甲状腺静态显像

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探查甲状腺结节、评价甲状腺功能,亚急性甲状腺炎及甲亢辨别诊断。

心肌灌注显像

可诊断早期冠心病,评估疾病预后状况及估测危险度。

脑血流灌注显像

对短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的早期诊断、疗效评价和预后判断有价值。相对于其他影像学检查如
X线、CT、MRI、B超等则主要通过显示器官或组织的解剖形态学结构的变化来判断疾病,尽管其分辨率很高,但不能显示功能代谢的变化。然而大部分疾病都是先从功能代谢异常再发展到形态异常的,所以ECT检查较传统的影像检查能更早地发现病灶。

医生

随着医学技术的发展,核素功能显像被越来越广泛地应用于疾病的早期诊断、分期、预后判断及疗效观察等。我们应更理性地看待核医学在临床合理运用时的辐射问题,消除对放射性核素的恐惧心理,充分利用核医学技术给人类带来的好处,以提高对疾病的诊治水平。

文字:核医学科 赵坤

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