交通心血管的营养处方,糖尿病病者的餐饮

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原标题:高血脂患者应该遵守哪些饮食原则?| 马博士健康团问答

原标题:糖尿病患者的饮食,这几点要注意!

专家:张兵

高血脂者饮食的基本原则是平衡膳食、食物多样、谷类为主。在这个原则的基础上,根据血脂代谢异常的临床类型和不同营养素对血脂的影响调整能量及主要营养素的供给,最终达到改善血脂代谢的目的。

导读

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1、控制总能量,保持适宜体重。

糖尿病是一种尚不能根治的慢性疾病,其治疗包括饮食控制、运动处方、血糖监测、自我管理教育及药物治疗在内的综合治疗,其中医学营养治疗是所有糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。

中国疾病预防控制中心营养与健康所,副所长。

正常体重者要注意保持体重的正常。通过膳食摄入的能量,要与通过身体活动消耗的能量相匹配,才能保持正常的体重。

医学营养的目标

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体重超重或肥胖的高血脂者,能量摄入应少于身体能量消耗,以控制体重增长,并争取逐渐减少体重至理想状态。通过控制饮食、增加身体活动是减少体重的最有效方法。如果肥胖者短期内难以将体重减至正常状态,但减少目前体重的5%~10%也可明显改善异常的血脂代谢。

据报道,新诊断的2型糖尿病病人通过早期3个月的强化饮食治疗可使糖化血红蛋白(HbA1c)下降2%,明显降低糖尿病微血管和大血管并发症的发生率。

医学营养治疗与药物治疗、手术治疗一样,在疾病的康复中发挥重要作用。

2、少油,限制脂肪和胆固醇摄入

医学营养治疗目标在于:(1)纠正代谢紊乱,使血糖和血脂谱尽可能接近正常水平,减少心血管病的危险因子;(2)提供最佳的营养,改善患者健康状况,包括满足孕妇、乳母的生理需要,以及保证儿童、青少年正常生长发育需要;(3)预防和治疗各种急、慢性并发症。医学营养治疗与其他治疗手段的有机配合可发挥更好糖尿病治疗效果。

医学营养治疗涉及对患者全面的营养评估、准确的营养诊断、科学的营养干预以及系统的营养监测。

膳食脂肪提供的能量一般控制在总能量的30%以下,其中饱和脂肪酸占总能量百分比应小于7%、单不饱和脂肪酸占10%~20%、多不饱和脂肪酸占6%~10%,膳食胆固醇摄入少于每天200毫克。反式脂肪酸对血脂的影响与饱和脂肪酸相似,也需限制摄入。烹调油的摄入,每天不超过25克。

糖尿病患者膳食结构的选择

医学营养治疗现已成为心血管疾病一级、二级预防和康复的手段,通过营养治疗可以减少心血管疾病的危险因素、降低心血管疾病发生的风险。

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膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。近年来,有多种膳食结构被证明对糖尿病的防治有益,主要是低碳水化合物饮食、低脂饮食、地中海饮食、DASH饮食和素食。多项证据表明,各类膳食结构均可用于糖尿病的管理,但没有一种能够符合每一位糖尿病患者个体“理想”的膳食结构。目前我国推荐糖尿病患者采取平衡膳食,能量摄入应符合体重管理目标,其中45%~60%来自碳水化合物,25%~35%来自脂肪,15%~20%来自蛋白质。由于诸多因素影响膳食结构,当推荐一种膳食结构时,需考虑患者的代谢目标(如血脂、肾功能等)和个人喜好(如风俗、文化健康理念、经济状况等),个体化制订膳食方案。

一、心血管疾病营养治疗总原则

3、清淡饮食、减少盐的摄入

糖尿病患者营养摄入注意事项

1、冠心病营养防治原则:

每天食盐的摄入量应少于6克,这包括酱油、盐腌食品、酱味调料等所含食盐。经常吃些含钾丰富的食物,如土豆、豆类、蔬菜等。

糖类摄入适当的摄入含糖类食物不仅可以改善糖耐量、降低胆固醇及三酰甘油水平,还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。健康膳食中应包括来自各种粮食、豆类、薯类、蔬菜、水果以及低脂乳等含糖类的食物,糖的摄入量应该占每日总热量的50%~60%,约250~300
g/d。蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高,但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平,不推荐常规摄入;不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂,过量果糖不利于血脂代谢。

在降低膳食饱和脂肪酸和总胆固醇摄入量,以降低冠心病危险性的饮食方案方面,有研究总结了不同冠心病危险因素下应选择的适宜的膳食方案(表1、2)。

4、合理安排餐次,少量多餐

蛋白质摄入推荐蛋白质的适宜摄入量在总能量的15%~20%。植物来源的蛋白质,尤其是大豆蛋白,相比动物蛋白更有助于降低血脂水平。高蛋白膳食在短期内(3个月内)有助于减轻体重。不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用。乳清蛋白有助促进胰岛素分泌,改善糖代谢,并在短期内减轻体重。

表1不同冠心病危险因素下的膳食策略

以少量多餐为原则,一日三餐为主,两餐间可适量加餐,晚餐不宜吃得过饱,不要随意减少餐次和暴饮暴食。

脂肪摄入膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25%~35%为宜。对超重或肥胖患者,脂肪供能比应控制在30%以内。限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量,饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源,可取代部分饱和脂肪酸供能,宜大于总能量的12%。多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%。膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。推荐每周吃鱼2~4次(尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼)。每天摄入3.5
g 的ω- 3 脂肪酸可显著降低TG
水平;ω-3多不饱和脂肪酸与ω-6多不饱和脂肪酸比例宜为1:4~1:10。每日胆固醇摄入量不宜超过300
mg。

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5、控糖限酒

水、维生素、矿物质糖尿病患者每天要保证饮水1500
m
L,在剧烈活动、进食较多蛋白质食物后、发热和腹泻时都应该适当增加饮水量,每次饮水250~300mL,分2~3次饮入,以白开水为最佳;维生素和矿物质参与机体正常的新陈代谢过程,是机体必不可少的,
必须通过合理饮食进行摄取和补充。

表2预防心血管疾病的推荐营养素摄入量

添加糖过量会增加超重肥胖的危险,不喝含糖饮料。

饮酒酒精代谢不需要胰岛素,故有人认为糖尿病患者可饮少量酒类来补充能量,但酒精除能量外,不含其他营养素,长期饮酒对肝脏不利,易导致高三酰甘油血症,
而且多数情况下,空腹饮酒可导致低血糖,或因肝内葡萄糖生成减少而诱发低血糖和血糖波动过大,长期饮酒可增加或提前出现并发症。不推荐糖尿病患者饮酒,如饮酒则需计入全日总能量,具体摄入量可参考:女性每天不超过1个酒精单位,男性每天不超过2个酒精单位,建议每周饮酒不超过2次。

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喝饮酒会使TG升高,所以,应限制饮酒,特别高TG血症者。如果喝酒,每天不超过含28克酒精的酒类,最好喝葡萄酒。

参考文献

2、高脂血症营养防治原则:

*本文图片源自网络

[1]中国糖尿病医学营养治疗指南(2013).中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88.

降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,以及控制总能量摄入和增加身体活动来达到能量平衡,同时为防治高血压还应减少食盐摄入量。

澳门新葡萄京官网首页 6“马博士健康团”是由营养学专家马冠生博士领衔组建的、致力于营养健康知识传播的团队。成员是从事营养科研工作的科研研究人员。团队将用最接地气的方式与公众分享前沿、专业的营养健康知识,促进公众健康。

[2]郭玉文,曹婧然,曹凤林,等.糖尿病营养门诊在糖尿病综合治疗中的效果评价.第六届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编,重庆:2015:3.

由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的,所以在降低血清胆固醇的同时尚需要保持患者在其性别、年龄及身体活动水平的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食(见表3、4)。

马冠生博士

[3]陆希,崔焱,丁亚萍,等.社区2型糖尿病病人膳食现况调查.护理研究,2014,4:409-411.

表3高胆固醇血症的营养目标

· 北京大学公共卫生学院营养与食品卫生系主任,教授,博士研究生导师

>>>点击“阅读原文”查看《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》全文!返回搜狐,查看更多

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· 国家食物与营养咨询委员会委员

责任编辑:

表4高脂血症膳食控制方案

· 中国营养学会副理事长

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· 九三学社中央科普工作委员会委员

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· 中国科协首席科学传播专家

3、高血压营养防治原则:

· 2017年科学传播奖获得者

血压降至140/90mmHg以下,老年患者的收缩压降至150mmHg以下,但舒张压不宜低于60mmHg。

· 2015年十大科学传播人

有糖尿病或肾病的高血压患者,降压目标是130/80mmHg以下。年龄大于50岁的患者,应注意舒张压达标。

· 2013年中国健康年度总评榜健康传播风尚人物

饮食原则是低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、适量蛋白质和能量的饮食。

· 2012年科学传播年度人物返回搜狐,查看更多

坚持适量身体活动,膳食限制钠、脂肪的摄入量,增加蔬菜、水果,节制饮酒,保持正常体重,超重或肥胖者减轻体重,戒烟,讲究心理卫生,即使已接受药物治疗者亦不容松懈,并持之以恒。

责任编辑:

二、心血管疾病的饮食建议

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澳门新葡萄京官网首页,1、在平衡膳食基础上,控制总能量的摄入,尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。对于高脂血症患者,基本原则可按七八分饱来掌握,或在原来主食量基础上适当少吃几口,但也不可矫枉过正,造成明显的饥饿感。

2、食物多样,谷类为主,粗细搭配。每天尽量保证50~75g杂粮。少食单糖、蔗糖和甜食。限制含单糖和双糖高的食物,如甜点心、各种糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。

3、保证充足的优质蛋白质摄入。每天适量食用鱼、瘦肉、蛋清、低脂奶或脱脂奶。高血压病患者(肾功能正常者),每日摄取蛋白质量以每公斤体重1克为宜,例如60公斤体重的人,每日应摄入蛋白质为60克,大约相当于每日吃大米白面200-300克(4两-6两)。

4、控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏,尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20~25g。

5、控制反式脂肪酸的摄入。尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶。

6、保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例,每周食用2次鱼类,每次150~200g。

7、控制钠的摄入量,每天不超过2.5g,相当于食盐不超过6g,同时注意酱油、味精、榨菜、腐乳等含钠高的食物。

8、保证充足的膳食纤维摄入。每天摄入25~30g膳食纤维为宜,尽量从蔬菜、水果和全谷类食物中获取。

9、保证充足的维生素、矿物质等微量营养素的摄入。每天应摄入新鲜蔬菜和水果,重点关注深颜色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆类。

10、如果由于身体原因,不能保证均衡膳食的摄入,可以在营养医师等专业人员的指导下适当选择医用食品作为补充。

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