温热大师上津老人,近代名医

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终生简介

赵绍琴,香岛市人,生于一9壹玖年,卒于2001年。三代御医之后,赵氏幼承家学,后又拜师于太医院御医韩1斋、瞿文楼和首都第四次全国代表大会名医之1汪逢春,尽得三家真传。193二年,悬壶香港(Hong Kong)。19四八年,插足卫生部设立的中医自学高校。一九伍陆年,到法国首都中艺术高校任教。曾任上海中法高校温热病教研室首席执行官,中夏族民共和国中医药学会儿科学会顾问,中国理学基金会理事,第十、八届全国中国人民政治协商会议委员等。

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赵文魁,字友琴,海南合肥人。生于187三年,卒于一九三三年,终年6三虚岁。祖上业医,三代御医。至赵文魁时已位居新加坡九代,都以医为业。从其祖父起即入太医院任职,其父赵永宽为爱新觉罗·光绪中期御医。赵文魁幼承庭训,少年时期即在其父赵永宽的携带下颂读中医经典。1七岁时,阿爹不幸病故,遂承家学,继父业而进入太医院。后被升级为太医院院使,首席营业官太医院业务。爱新觉罗·宣统年间,又被赐头品花瓴顶带,兼管御药房、御药库。一九24年,太医院解散后悬壶京门,堂号“鹤伴吾庐”。每天病者盈门,医疗效果颇佳。上世纪30年份初,京都痧疹猖撅,即淡红热。他日夜应诊,出入于病者之中,不幸身染疫疾,以致早逝。

终身文章

上津老人(1666-1745),名桂,号香岩先生,又号南阳先生,清初马赛名医。叶氏世操医业,天士既承家技,又博采诸家,相传曾更十7师。《古今医史续增》谓其曾“得周扬俊4球星之精”。有人则谓其学本余杭陶华、旁及东垣、子和、丹溪,远绍河间(《温热论笺正·赘道人序》)叶氏在温热病学上严进献最大,其学术观点集中呈今后门人顾景文所录其授受之语而成的《外感温热论》一文中。

平生文章

赵绍琴,东京市人,生于1917年,卒于2001年。三代御医之后,其曾外祖父、祖父和老爹均为清太医院御医。赵氏幼承家学,后又拜师于太医院御医韩壹斋、瞿文楼和巴黎市四大名医之一汪逢春,尽得三家真传。一九3伍年,悬壶法国首都。一九5〇年,加入卫生部设置的中医进修高校。1960年,到东京(Tokyo)中哲大学任教。曾任Hong Kong中工高校温热病教研室主管,中中原人民共和国中医药学会妇产科学会顾问,中国工学基金会监护人,第10、八届全国中国人民政治协商会议委员等。著有《温热病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内不易》等。

南阳先生第3回创设了温热病卫气营血的印证纲领。他建议:“温热之邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营。辨卫气营血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也”“大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气入营犹可透热转气如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、牡丹根皮、阿胶、赤芍等物。不然前后不循缓急之法,虑其入手便错,反致慌张矣”。那里,叶氏提出了新感温热的发病机转、传变趋向以及寒温治法的分别,然后论述了卫气营血病机的浅深层次及其治法,成为贯穿于全论中的总纲。

赵文魁,字友琴,江苏昆明人。生于1873年,卒于一933年,终年陆三虚岁。祖上业医,3代御医。至赵文魁时已位居东京(Tokyo)9代,都以医为业。从其外公起即入太医院任职,其父赵永宽为爱新觉罗·载湉早先时代御医。赵文魁幼承庭训,少年时期即在其父赵永宽的点拨下颂读中医经典。1九周岁时,老爸不幸病故,遂承家学,继父业而进入太医院。后被升级为太医院院使,经理太医院政工。清恭宗年间,又被赐头品花瓴顶带,兼管御药房、御药库。一⑨二伍年,太医院解散后悬壶京门,堂号“鹤伴吾庐”。每一天病者盈门,医疗效果颇佳。上世纪30年份初,京都痧疹猖撅,即浅绛红热。他日夜应诊,出入于病人之中,不幸身染疫疾,以致早逝。其子赵绍琴,将其治疗经验整理成《赵文魁医案选》、《文魁脉学》,由人卫出版社出版发行。

学术思想

(壹)邪侵入卫

学术思想

赵绍琴认为,温热病的面目是郁热,卫气营血皆然。故尔,治疗温热病必须达成宣展气机、透邪外达的治疗原则,不可徒执明目养阴,遏伏气机。宣透为临床温热病之要义。宣,指宣散、宣发、宣通、宣畅;透,指透泄、透发。宣透的治法属于祛邪的范畴,它的风味在于为邪气寻找出路以引邪外出。比如,温病的卫分证,属肺卫郁热证。由此,卫分证的医疗应辛凉清解,宣郁清热。此辛散意在开郁,并非发汗利肠府。南阳先生在《外感温热篇》中建议“在卫汗之可也”,他觉得那并不是利用汗法,绝不能够用辛温发汗之法,当用辛凉清解之法,清解肺卫热邪,使邪去热清,卫疏三焦通畅,营卫调和,津液得布,自然微微汗出而愈,虽不发汗而达成了汗出的指标。“汗之”不是方法而是指标。银翘散在银花、连翘、竹叶、芦根等清解之品中,出席荆芥穗、豆豉、薄荷,且用量极轻,其用意不在发汗,而在开郁闭。由此,温热病初起治法不可言辛凉活血,只好是辛凉清解。

叶氏提议:伤寒之邪留恋在表,化热进度较慢,而温为阳邪,热变最速,初起在表者即表现热象偏重的表证,故治疗宜予辛凉轻剂。又温邪每多挟风挟湿之候。凡温热挟风者,参加薄荷、牛蒡等辛散疏散之品;挟涅则加滑石、芦根等甘淡渗湿之品,以渗湿于热下,防止湿热搏结,则邪势孤立而病易愈。这正是叶氏所谓“温热之邪则热变最速,未传心

赵氏身为御医,出入宫内,多以脉诊论病定夺,故于脉学一道,致力最深。他以为,凡病皆根于内而形诸外。症或有假不可凭者,而脉必无假而诊知其本。故若能于诊脉上痛下武术,则临证诊治必能切中病机而无误诊误治之虞,稳步形成了辨脉求本的卓越学术思想。其治杂病,怜惜祛邪。他博采众家,学验识广,师古而不泥古,在脉学、温病、杂病等多地点均有独到见解。如她以为,透热转气一法,可贯穿卫、气、营、血治疗的依次阶段。他精究李时珍脉学,以表、里、虚、实、寒、热、气、血八纲统领27脉,并创制性地提出了浮、中、按、沉诊脉四法,突破古之定见。

赵绍琴临证重视脉诊,强调诊脉分浮、中、按、沉四部。他将家传脉学整理汇总,提议诊脉八纲(浮、沉、迟、数、虚、实、气、血)和诊脉四部(浮、中、按、沉),与旧说大差异。他将浮、中、按、沉肆部,在温热病中对应卫、气、营、血,在杂病中体现标象和本质的关系。如浮、中部所得反映疾病的气象,沉、按部所得反映疾病的本质。他所建议的把脉八纲(浮、沉、迟、数、虚、实、气、血)是指8类脉象。浮、沉言病机之趋势,迟、数言病性之寒热,虚、实言邪正之盛衰,气、血言病位之浅深。

包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表,在表初用辛凉轻剂,……或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣”的情致。

临床经验

临床经验

(2)邪传气分

赵氏于温热病多所体验,认为凡温病,莫不由内热久郁,复感温邪,内外合邪,故为高热,甚则神昏。纵然高热如炙,切不可因之而专进寒凉,因寒则涩而不流,温则消而去之。过用寒凉,每致冰伏其邪,增重其郁,愈使热邪难出,而有遏邪入营血之虞。凡初起高热,邪在卫分者,必用疏卫之法,辛凉清宣,宣调肺气,使三焦通畅,营卫调和,自然微汗而愈。若邪热内传,尚未完全入气者,当以疏卫为主,略加消气之品,仍使邪由卫分宣散而出。若热全入气分,姑可甩手清气,但也须少加疏卫之品,以使邪有外透之机。邪热入营,当用透热转气之法,切勿纯用凉营清热之品,当视其兼邪之所在,食滞者消其食,痰结者化其痰,瘀阻者行其瘀,湿郁者化其湿,必使体内分毫无滞,气机畅达,则里热自可逐出气分而解。对于血分证治,亦当仿此。他的那1对准温热病的治病学思想,既顺应临床实际,有效地指导温热病的看病,又防止机械地划分卫、气、营、血病程,创新意识性地揭露了卫气营血辨证的申辩内涵。

在温热病治疗上,赵绍琴善于运用南阳先生“透热转气”法抢救和治疗高热不退、昏迷等危重病证。他把透热转气法广泛地应用于温热病卫、气、营、血各样阶段的看病,以透邪外出为指引原则,取得了很好的医疗功能,大大地发展了叶桂的温热病辨治理论。如温热病气分证,使用辛寒清气的治法达热外出。营分证的诊疗在清营养阴中,适当参加具有开达、宣透功效的药物,以去其壅塞、排除障碍、宣畅气机,使邪有出路,则入营之邪即可外透,转出气分而解。如湿热入营,可用白芷化湿利尿以开郁,疏通气机,使营热外达。如邪入心包,轻者用臭菖蒲、郁金调理豁痰、开窍通闭,连翘轻清透泄、宣畅气机,重者必用牛黄、至宝丹之类以开其闭,使营热外透。对于瘀血阻滞气机而热邪入营者,则应于散血之品出席琥珀、桃仁、丹根等,化痰散瘀通络,排除障碍,宣通气机,导热达外。他觉得,以上宣畅气机的治法皆属透热转气范畴。固然温邪入了血分,仍应思考透热转气之理。

卫之后,方言气,综合叶氏所说的气分证,概括了壮热烦渴、汗出、脉洪大以及胃家实等阳明经府诸证,乃表证已罢,而营分证未显的级差。对于温热之邪流连气分,邪虽未去,正亦未衰,此际叶氏认为有大概能经过战汗以促使病邪外解,所谓:若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胄,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出:“所谓益胃,非指补益胃气,王孟英认为“益胃者,在疏渝其枢机,灌溉汤水,俾邪气松达与汗偕行”。具体来说,也正是以轻清之品,清气升津,宣畅气机,同时也认证此时不当太早地清营,避防引邪深刻。

后人影响

在内科治疗方面,赵绍琴以善治疑难重证而名声鹊起。他创建性地把温热病卫气营血的

(3)邪传营分

赵文魁出身御医,医道高玄。其子赵绍琴继承家学,对温热病学尤有心得,为东京中教院温热病教学商量室经理,小编国盛名中医学家。

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心主营,故凡温热病逆传,多先犯营分而日趋内闭心包。邪入营分必骚扰心神,以致神昏谵语、夜甚无寐等证。营血同行脉中,邪在营分,血液必受其灼,故可知斑点隐约。正如叶氏所说:“血分受热,则血流受劫,月经不调,夜甚无寐,或斑点隐约”。章虚谷补充:“热入于营,舌色必绛”,很有必不可缺。关于医疗,当以清营健脾为大法。然其初入营分之时,犹可外透,使其转出气分而解,如叶氏说:“入营犹可透热转气。”透热,也注明营分用药不当凉滞之品。

(肆)邪入血分

营分之邪不解,则必进一步沼深刻血分,邪人血分,除具有营分证外,壹般可以接受见到黄疸、遗精、关节炎及蓄血,以及斑疹透器、舌色深绛,或躁扰发狂等证,治疗当以凉血宁心为主,叶氏说:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”,正是简约的论述。

(5)邪留三焦

叶氏论温热虽以卫气营血为总纲,然不排除邪留三焦的病变。他说:“气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。彼则美白祛黑之半,此则分消上下之势,随证变法,如近时杏、朴、芩等类,或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹可望其战汗之法家。“3焦属少阳,主气机升降出入,并司通行水道。温邪久羁气分,三焦气机郁滞,可致温热之邪夹痰湿逗留,见寒热起伏、胸满腹胀、溲短、苔腻等。此证虽与少阳病相仿佛,但其机括不一样,伤寒少阳是表里之枢机,而温热叁焦是上下之枢机,故用杏、朴、苓或温胆汤等分消走泄,开通3焦气化。壹从横着,一从竖看,其相异之处在此。

叶氏在温病诊断地方积有抬高的经历,他屡次强调用药必验之于舌,视舌苔、舌质的变化而决定治法。别的如验齿及辨斑疹、白?等地点也多种经营验之谈。

叶天士一生留下不少医案。盛名的有《临证指南医案》、《未刻本叶氏医案》等,从中有诸多温热病的案例,亦可窥见叶氏治温的增加经历,如用沙参、麦冬、花粉、石斛等的甘寒濡润法,从复脉汤去桂、姜而成的滋阴清营法,从玉女煎化裁的气营两清法,以及用至宝丹、紫雪丹等的花香开窍法等,皆超过前贤,足堪效法。

叶香岩之学对后者影响什么巨,私淑者甚众,遂有叶派之称。

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