子宫下垂卫戍及筛查www.649.net,TCT联检

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原标题:预防宫颈癌|HPV+TCT联合检查,让宫颈癌消灭在“萌芽”中!

当前,宫颈癌依然是最常见的妇科恶性肿瘤之一,然而,宫颈癌又有其它恶性肿瘤所不具有的特点:目前唯一一个知道病因的癌症。并且,宫颈的癌变历程漫长,从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌,起码有5-10年的潜伏时间。所以,只要规范的体检,90%以上的宫颈癌可被预防,扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。那么,该如何进行宫颈癌筛查呢?

原标题:宫颈癌预防及筛查

“医生,我这么年轻为什么会得宫颈癌?”

目前的理论,宫颈癌及其癌前病变是由持续存在的高危型人乳头瘤病毒感染引起的。然而,医学对于宫颈癌及癌前病变的认识是否已经达到最理想状态了呢?答案一定是否定的。TCT,宫颈液基细胞学检查,是对结果的检查;而HPV检查是对病因的检查,那到底哪一种检查更靠谱?

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,HPV感染是导致宫颈癌的病因,这是一个伟大的发现,随着HPV疫苗的出现,为人类最终消灭宫颈癌提供了坚实的病因学基础。关于HPV与宫颈癌的关系,可以看一下《你了解HPV吗?》。宫颈癌的发生不是一蹴而就的,其间经历了一系列癌前病变的状态。目前已经建立了宫颈癌三级防控体系,筛查属于宫颈癌的二级防控,一级防控是宫颈癌疫苗。

这是年轻的宫颈癌病人最常问的问题。

TCT是对结果的检查

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近年来,宫颈癌的发病越来越年轻化,让很多女性感到害怕。其实,宫颈癌是可防可控的。

宫颈病变筛查的三部曲:TCT、阴道镜和病理学诊断。TCT作为第一道关卡显示出了明显的优势。TCT采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT细胞学检查能检查出将近90%的宫颈癌,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。

HPV疫苗

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但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案,宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。而宫颈上皮内瘤变达到3级才是立即处理的标准。HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段,可提高筛查的敏感性和总体有效性。

HPV在宫颈癌发病机理中的重要性使 HPV疫苗备受重视.
许多研究机构都致力于研究减毒、安全、高效、低成本的HPV疫苗
,有效地预防和

不像很多癌症“发病原因不明”,宫颈癌的病因目前已经明确,是因为持续感染了一种高危型病毒——HPV。

HPV是对病因的检查

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HPV病毒主要是通过性生活传播的,性伴侣越多,感染的几率就越大,同样,尝禁果的年龄越小,感染几率也越大。

每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV,目前已知有一百多种不同类型的HPV,其中大部分HPV类型被视为“低危型”,并不会引起宫颈癌。

治疗 HPV感染所引起的宫颈癌.
根据免疫学设计方法不同 , HPV
疫苗可分为预防性疫苗和治疗性疫苗两类。目前全球上市应用的二价、四价、九价疫苗都为预防性疫苗。治疗型HPV疫苗多是针对
E6、 E7为治疗目标,目前在临床研究中,这三种宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!2价、4价疫苗只能预防70%的宫颈癌,9价疫苗也只能预防92.1%的宫颈癌。因此,即使接种了9价HPV疫苗,也应该按照正规的宫颈癌筛查策略,定期接受宫颈癌筛查。需要注意的是,宫颈癌疫苗既不能增加已患HPV感染的清除率,也不能减轻宫颈病损,因此不能用于治疗已经感染的HPV患者。

除了性生活外,还有其他传播途径,比如:接触感染者的东西,公共场所内的物品等都有可能被感染到。

有13种基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持续感染可以导致宫颈癌变,被称为“高危型”HPV。然而,进展为宫颈癌和癌前病变的风险依据不同个体的致癌基因型而异。据统计,全世界90%感染HPV的宫颈癌病例存在于八大高危型HPV中(16、18、31、33、35、45、52、58),HPV16和18型是与宫颈癌相关的最常见的两个基因型,高达70%。相比于没有感染HPV的女性,携带这两种病毒株的女性即使她们的细胞学检查结果正常,但发展为宫颈癌前病变的概率也要高出35倍。

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总之,HPV极易感染,不管男女,一生中都有80%的机会被感染到。

HPV感染高峰在18-28岁和40-44岁两个年龄段。HPV感染后没有任何症状,绝大部分能够被人体的自身免疫系统自我清除,只有不到10%的女性,无法完全清除体内HPV而持续感染,这样HPV便与DNA整合,改变宫颈表面鳞状细胞的性质,慢慢侵蚀正常的宫颈,直到最终进展到癌前病变或者癌症。鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间,因此,把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要,这样可以提高早期检出率,最终预防宫颈癌的发生。

宫颈癌筛查

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TCT联合HPV检测才能提高检出率

宫颈癌患者早期常无症状和明显体征,宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别,容易被忽视,如不通过相应检测手段,很难被发现。而且宫颈癌前病变需要经过高危型HPV感染→宫颈细胞内的变化→CIN→宫颈浸润癌。这个阶段一般需要5~15年,在此期间能够如果及时发现可以把宫颈癌扼制在初期。因此宫颈癌的早期筛查对降低发病率和死亡率非常重要。宫颈癌筛查主要包括:细胞学检查、HPV检测、阴道镜+活检。若宫颈细胞学或HPV检测发现异常应行阴道镜检查,进一步明确诊断,必要时做宫颈椎切明确病变。

既然极易感染

世界范围内以细胞学筛查为主,反馈性HPV检测是过去十多年宫颈癌筛查的主流。对于HPV是否可以作为子宫颈癌一线筛查方法,现在有着很大的分歧和争议。目前没有临床资料数据和经验来证明HPV检测作为一线筛查方法可以有效地检出癌前病变和早期癌症。有试验研究表明,HPV检测方法相比细胞学检测具有较高的阴性率,特别是对于宫颈腺癌的患者,这表明在宫颈癌的筛查中,单独HPV检测有一定比例的漏诊率。美国2012年宫颈癌筛查指南推荐30-65岁女性采用细胞学联合HPV检测方法。

宫颈细胞学检查

有什么办法可以预防和避免呢?

细胞学检测联合HPV检测才能提高宫颈癌的检出率,并且提高宫颈癌筛查结果的准确性。

宫颈刮片细胞学检查,又称宫颈巴氏涂片,是指用特制刮板从子宫颈刮取少量的宫颈脱落细胞样品,涂在玻璃片上,经过特殊的巴氏染色后,在显微镜下观察是否异常。根据巴氏染色的特点将细胞分为巴氏I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。

之前一直都在强调HPV疫苗,毕竟接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段,但在接种后,女性仍然存在发生HPV病毒感染和宫颈病变的可能性。

HPV检测宫颈液基细胞学检测,常用方法为新柏氏液基细胞学技术(Thinprep
cytologic
test),也就是TCT。该检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

为了全面预防宫颈癌的发生,女性在接种疫苗后仍需坚持定期进行宫颈癌筛查,但是筛查间隔可以适当延长。

HPV检测

宫颈癌筛查是什么呢?

临床上常见的HPV检查包括:
1.HPV病毒分型检测:主要检测HPV病毒的数量和类型,多采用聚合酶链反应(PCR)方法进行检测;
2.第

宫颈癌筛查是一种预防宫颈癌的手段,但很多人觉得特意去医院做一次筛查太麻烦,索性不做了。

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宫颈癌筛查其实并不复杂,主要包括:宫颈细胞学检查(TCT
/ LCT)或巴氏涂片(传统巴氏涂片或液基巴氏涂片)、HPV检测。

二代杂交捕获实验(HC2) HPV
DNA检测:它利用分子生物学技术在分子(DNA)水平直接检测高危型HPV病毒。这项分子ELISA技术通过将RNA探针与单束HPV
DNA杂交,随后通过化学发光检测到RNA/DNA杂交物。另外还有HPV的癌基因 E6/E7
的mRNA检测、蛋白检测等。(E6、 E7是主要的致癌基因。)

HPV

HPV检测方法众多,由于检测目的基因片段、方法及HPV亚型不同,不同产品的检测结果可以不同。80%的妇女一生中都可能感染HPV,其中大多数是一过性感染,能够被自身免疫系统清除,因而并不产生病变,也就是说感染不等于病变。因此,HPV检测不是为了检测病毒,而是为了发现已经存在的宫颈上皮内瘤变(CIN)2+病变和预测CIN2+的风险。宫颈癌筛查不是要发现那些业已发生的癌症,而是要找到癌变前的萌芽状态。

是对病因的检查

简单总结这两项检查之间的关系,HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染,TCT是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化,也就是说HPV是查原因,TCT是看结果。因此,只有结合这两项结果,才有助于医生做出准确的诊断。下图为常见初筛流程:

目前世界上已发现有120余种HPV,大约35种型别与生殖道感染相关,约20种与肿瘤有关。

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因为HPV病毒有很多种亚型,其中HPV16、18两种型别大约引起70%的宫颈癌和50%的宫颈癌癌前病变,被称为高危型
HPV。

(请注意,上述涉及宫颈癌筛查的所有内容,都是指普通人群而言,不包括曾患有宫颈疾病、HIV感染、器官移植行免疫抑制治疗等特殊人群)

年轻妇女感染HPV很常见,绝大多数为一过性感染,都将被自身免疫系统清除而不会致病,因此,不必为一次高危型HPV阳性而紧张,只有高危型HPV持续感染才可能导致宫颈癌前病变或宫颈癌,需要引起足够的重视。

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TCT

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是对结果的检查

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TCT,新柏氏液基细胞学技术的英文缩写,是目前国际上较先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术,相比传统宫颈巴氏涂片明显提高了宫颈异常细胞的检出率,目前该方法已普遍应用于临床。TCT是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化。

供稿:检验科 车亚娜

TCT联合HPV检测

编辑:卢恺民

才能提高检出率

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简单总结这两项检查之间的关系:

责任编辑:

HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染,TCT是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化。

也就是说HPV是查原因,TCT是看结果。因此,只有结合这两项结果,才有助于医生做出准确的诊断。

女性该什么时候进行HPV联合TCT检查?

由于高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件,为尽早发现宫颈癌前病变和宫颈癌,我们国家也根据国情制定了中国的指南,建议不同生理年龄段女性的筛查时间及间隔,可以说宫颈癌的预防几乎是女人一生的工程。通常建议:

21岁以后到65岁之间进行定期筛查,最好每年做一次高危型HPV和TCT检查。

HPV和TCT检查均采集的是宫颈表面的脱落细胞,因而留取标本时患者是没有任何疼痛感觉的,所以没必要对检查过于紧张和焦虑。

综上所述,宫颈癌并非那么可怕,是恶性肿瘤中唯一具有“三个唯一”特点的癌症,即:

  • 唯一病因明确
  • 唯一可以早期预防和治疗
  • 唯一可能基本消灭的癌症

因此,只要定期进行科学合理的筛查和预防,提高机体免疫力,女性朋友们就能远离这一最常见的妇科恶性肿瘤。

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