哮喘的针灸治疗,小儿支气管哮喘中医疗法详解

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哮喘是一种常见的反复发作性疾患,哮与喘同是呼吸急促的疾病,但在症状上有不同,哮是呼吸急促,喉间有哮鸣声;喘是呼吸困难甚则张口抬肩。临床所见哮必兼喘,喘未必兼哮。其病因病机大致相同。本病一年四季均可发病,尤以寒冷季节和气候急剧变化时较多,且易复发,男女老幼皆可罹患。

哮为喉中痰鸣有声。哮证是一种突然发作、反复发作,以喘促上气、喉中有水鸡声为临床特征的疾病。喘是以呼吸急促为临床特征,严重时鼻翼煽动、张口抬肩,甚至唇爪青紫、大汗淋漓,喘脱而亡。喘证又名“喘息”、“喘促”、“上气”等。正如《医学正传》所说:“大抵哮以声响为名,喘以气息言。夫喘促喉中如水机声音,谓以哮;气促而连续不能以息者,谓之喘。”由于哮必兼喘,所以哮证通常亦成为“哮喘”。

支气管哮喘是小儿常见的变态反应性疾病,是由多种细胞,特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。表现为反复发作性咳嗽,喘鸣和呼气性呼吸困难,常在夜间和凌晨发作。

西医的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘均属本病范畴。

哮喘的发生。痰浊内附为主因,感受外邪、饮食不当、过度劳累等诱因。痰阻气闭,肺气升降不利为哮喘发作的主要病机。

辨证论治

【病因病机】

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1.发作期

哮喘的发病因素以痰为主,痰的产生是在阴阳失调的基础上,复加外感,饮食、病后等因素,影响津液的运行,停积凝聚而成。每因气候、饮食、情志、劳倦等诱发。病机关键则为内伏之痰,遇感而发,发时痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通气不利,肺气宣降失常。病位在肺系,关系到脾肾。一般发作时以邪实为主,也可以邪实与正虚并见。常因感受风寒风热,嗅吸异味,(如花粉、烟尘、漆气等)影响肺气宣降,津液聚而为痰;或因饮食不当(如偏食甘腻酸咸、生冷、虾蟹、鱼腥等物),脾失健运,痰浊内生;久病体弱,情志激越,劳累过度,均可引动肺经蕴伏之痰,阻塞气道,肺气上逆而发哮喘。肾气虚弱,不能纳气,亦可发哮喘。

当然,痰的来源,实由津液所化,与脾脏运化功能失常密切相关。久病不已,肺气日益耗散,或穷必及肾。肾气失纳。

寒饮停肺证

【辨证论治】

本病临床辩证可分为发作期、缓解期两个不同的阶段。

[证候]咳喘哮鸣,恶寒怕冷,鼻流清涕,痰液清稀,四肢欠温,面色淡白。舌质淡胖,苔薄白或白腻,脉浮滑。

实证

一、发作期:

[治法]宣肺化饮,止咳平喘。

主症:呼吸急促,喉中哮鸣有声,甚则张口抬肩,不能平卧,若感受风寒,症见咳喘气急,痰稀色白,恶寒发热,头痛无汗,口不渴或渴喜热饮,多在冬天或受寒发作,舌苔薄白,脉浮紧。如因痰热者,多见咳喘气粗,咳痰粘腻色黄,咯痰不爽,胸闷,烦热面红,口渴喜饮,舌苔黄腻,脉滑数。

1、寒哮:

[方药]小青龙汤。主要药物:麻黄、桂枝、白芍、半夏、细辛、干姜、五味子、甘草。

分析:肺主气,司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻。风寒外袭或嗅吸异味,内合于肺,邪盛气壅,肺气不宣而上逆,则见呼吸急促,喉中哮鸣有声,甚则张口抬肩,不能平卧。若感受风寒,则咳喘气急,痰稀色白。邪气外来,毛窍闭塞,故恶寒发热,头痛,无汗。风寒尚未化热,故口不渴或渴喜热饮,外寒每易引动内饮,故多在冬天或受寒发作。舌苔薄白,脉紧为邪在肺卫,风寒外束之象。如痰热者,则因湿痰化热或痰火素盛,痰热壅肺,阻塞气道,肺气升降不利,故见咳喘气粗,咳痰粘腻色黄,咯痰不爽。痰热交阻于肺,胸为肺腑,故胸闷。火热熏蒸,故面红,口渴喜饮。舌苔黄腻,脉滑数皆为痰热之象。

症状:呼吸短促。喉中痰鸣如水鸡声,咳痰清稀或粘白,量不多,胸闷如窒,不能平卧,口不渴,或兼有发热恶寒,无汗,头身疼痛,鼻咽发痒等表证。舌苔白滑,脉弦紧。

咳甚者,加紫菀、款冬花化痰止咳;痰涌喘逆不得卧者,加葶苈子、白芥子泻肺涤痰。

治则:祛邪肃肺,止哮平喘。兼以疏风散寒或清肺化痰。

治则:温肺散寒,豁痰降气平喘。以取足太阳、任脉、手太阴经为主。

痰热壅肺证

处方:取手太阳、阳明经腧穴为主。针用泻法,风寒可加灸法。穴取定喘、列缺、尺泽、合谷、膻中。

取穴:肺俞、风门、天突、膻中、列缺、丰隆。

[证候]咳喘痰鸣,痰稠色黄,口干咽红,或发热面红。舌质红,苔薄黄或黄腻,脉滑数。

方义:列缺为手太阴经络穴,合谷为手阳明经原穴,二穴表里相配可宣肺解表,散风祛邪。尺泽为手太阴经合穴,功于治肺气上逆之喘。膻中为气之会,与经验穴定喘相配有理气化痰,降气平喘之效。

灸法:艾炷隔姜灸:每次选3-5穴、每穴灸5-7壮,每日或隔日灸一次,也可1日治两次,5-7次为1疗程。

[治法]清热化痰,止咳定喘。

随症选穴:风寒加风门、肺俞;风热加曲池、大椎;痰稀量多加灸脾俞、章门;喘甚加天突;胸痛加中府。

2、热哮:

[方药]麻杏石甘汤合三子养亲汤。

虚证

症状:气喘息促,喉中有哮鸣声,呛咳面赤,痰黄稠难出,口渴喜饮,胸间烦躁,大便干燥。或兼发热,有汗不畅,头痛等表证。舌质红,苔黄腻,脉滑或数。

痰多者加瓜蒌、海浮石、半夏化痰降逆;痰鸣喘息不得卧者,加葶苈子、地龙泻肺平喘;大便干结,舌苔燥黄者,加大黄、芒硝通腑利肺;咳痰稠黄者,加知母、海蛤粉、射干、鱼腥草清热化痰。

主症:喘促短气,语言无力,咳声低弱,动则汗出,舌质淡,脉虚弱为肺气虚。若喘促日久,动即喘甚,张口抬肩,气短不能接续,神疲汗出,形寒肢冷,舌质淡,脉沉细为肾虚证。

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外寒肺热证

分析:肺主气,肺虚则气无所主,故短气而喘,语言无力,咳声低怯。肺气虚弱,卫外不固,故动则汗出。舌质淡,脉虚弱,为肺气虚弱之象。喘促日久,累及肾脏,肾为气之根,下元不固,不能纳气,故动即气促,张口抬肩,气短不足以息。病延日久,肾阳既衰,卫阳不固,故神疲汗出,形寒肢冷。舌质淡,脉沉细,均为阳气虚弱之象。

治则:清肺化痰、降逆平喘。以取督脉。任脉。手太阴、手足阳明经穴为主。

[证候]咳喘哮鸣,恶寒发热,流涕喷嚏,头痛,咽红,汗出,口渴,痰黏色黄。舌质偏红,苔薄白,脉滑数。

治则:扶正培本,化痰平喘。

取穴:大椎、合谷、膻中、尺泽、丰隆、涌泉。

[治法]宣肺降气,祛痰平喘。

处方:取手太阴经及背俞穴为主。针用补法,可灸。穴取肺俞、肾俞、膏肓、太渊、足三里。

灸法:艾条温和灸:每次选3-4穴,每穴灸10-15分钟,每日或隔日1次。

[方药]定喘汤。主要药物:白果、麻黄、苏子、款冬花、杏仁、桑白皮、半夏、黄芩、甘草。

方义:肺俞加肺经原穴太渊,俞原相配和肾俞三穴培补肺肾,使上有主而下能纳。膏肓主治虚劳可培补肺气。平喘止咳。足三里为胃经合土穴,取以培土生金,使水谷精微上归于肺,肺气自充能卫外。

二:缓解期:

热重者加生石膏、山栀清热泻火;痰多者加天竹黄、海浮石、浙贝母清热化痰;气逆喘息者加代赭石、地龙、葶苈子化痰降逆。

随症选穴:脘痞纳少加中脘、脾俞;气喘急促而气不得接续者加内关、灸关元、气海、膻中;动则易汗,且四肢欠温加阴郄、后溪。

症状:肺气虚为主者,气短乏力,怯寒自汗,易于感冒,面色晄白,稍犯风寒即易诱发哮喘;肺气虚为主者,食少,腹胀,大便溏,痰多色白质粘,倦怠,面色少华,往往因饮食失当而诱发哮喘;肾气虚为主者,则气短气喘;动则尤甚,腰酸膝软,头昏耳鸣,面容憔悴,遇劳易诱发哮喘。舌质淡、胖嫩,脉细、无力。

虚实夹杂证

【其他疗法】

治则:补肺健脾益肾,化痰定喘。

[证候]哮喘持续发作,喘促胸满,端坐抬肩,不能平卧。面色晦暗色青,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长。舌质淡苔薄白,脉无力。

耳针:有较好的降逆平喘作用,缓解期应用有巩固疗效,预防发作的功效。选穴:平喘、肺区敏感点、神门、气管、肾上腺、大肠、脾、肾、三焦、耳迷根。刺法,用泻法。每次选4~5穴,留针30分钟,症状稳定后可改隔日1次。缓解期尚可用压丸法巩固疗程。

取穴:肺俞、脾俞、肾俞、膏肓、气海、足三里。

[治法]温阳补虚,降气化痰。

化脓灸:多用于支气管哮喘缓解期。有较好的预防急性发作和巩固治疗效果的作用,尤宜于顽固病例。取穴:大椎、肺俞、膏肓俞、身柱、灵台、肾俞、气海、膻中,酌情选3~5穴,用麦粒灸,每穴5~9壮,10天灸1次,3次为一疗程。一般常在三伏天用此法治疗。

灸法:艾炷瘢痕灸:每次选2-3穴,皮肤常规消毒后,每穴各用枣核大艾炷直接灸三壮,外贴普通油纸小膏药。3天后开始每日换膏药1次,可使化脓7-10天,若欲灸疮愈合,只需停贴膏药,局部涂上龙胆紫即可。

[方药]苏子降气汤。主要药物:苏子、半夏、肉桂、前胡、厚朴、当归、炙甘草。

穴位注射:适用于支气管哮喘缓解期。用胎盘组织液0.5~1毫升,注射于肺俞、膏肓俞,或胸1~6夹脊穴。每次取穴1~2对,由上而下逐日更换,每日或隔日1次。

阳虚明显者,加附子、补骨脂补肾壮阳;喘咳短气不足以息者,加党参、黄芪、胡桃肉、诃子补肺敛气;面唇紫暗明显者,加当归、丹参、红花活血通脉。

火针:哮喘的治疗一般分为发作期与缓解期两个阶段。火针疗法多用于缓解期。虽然火针的即刻定喘作用不如毫针等疗法,但在缓解期的治疗中,其在扶正固本,祛除伏邪等方面却有独特优势。取穴:第一组:大椎、定喘、肺俞、风门、厥阴俞、脾俞、肾俞;第二组:膻中、中脘、关元。以中粗火针或细火针,快速点刺。治疗哮喘以浅刺为主,背俞穴尤应注意控制针力度与深度,一般在0.5寸之内。两组穴位,交替应用。每日一次,或隔日一次,7次一疗程。休息3~5天后,继续治疗。

2.缓解期

【按语】

肺气亏虚证

针灸治疗哮喘发作时效果更为明显,平时应注意治本,发作时应注意治标。在伏天施化脓灸或艾条灸有一定的远期疗效。如果哮喘发作严重呈持续状态,应配合药物治疗。平时要注意保暖,加强锻炼,防止感冒。属于过敏体质,须避免接触致敏源和进食过敏食物。

[证候]面色淡白,乏力,自汗,易于感冒。舌质淡,苔薄白,脉细无力。

[治法]补肺固卫。

[方药]玉屏风散。主要药物:黄芪、白术、防风。

汗多者加五味子、煅牡蛎敛汗固涩;肢冷者加桂枝、附子温阳益气;若气阴两虚,咳呛,痰少质黏,口燥咽干,舌质红者,可用生脉散加沙参、黄芪、玉竹等益气养阴。

脾气亏虚证

[证候]食少便溏,面色少华,倦怠乏力。舌质淡,苔少,脉缓无力。

[治法]健脾化痰。

[方药]六君子汤。主要药物:人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草。

食欲缺乏者,加神曲、焦山楂、炒麦芽导滞助运;大便溏薄者,加煨木香、砂仁、苍术健脾燥湿。

肾气亏虚证

[证候]动则气促,面色白,形寒畏冷,下肢欠温,小便清长。舌淡,苔白,脉细无力。

[治法]补肾固本。

[方药]金匮肾气丸。主要药物:熟地黄、山茱萸、山药、炮附子、桂枝、泽泻、茯苓、牡丹皮。

肾阳虚明显者加补骨脂、仙灵脾、鹿角片温补肾阳;肾阴虚者去桂枝、附子,加麦冬、当归、龟板滋阴补虚;动则气喘者,加冬虫夏草、五味子、蛤蚧补肺纳气。

经验方

1.验方一

[药物组成]沉香2.5克,侧柏叶3克。

[功效]温肾纳气,止咳平喘。

[适应证]哮喘夜间发作者。

[用法用量]共为细末,临睡前顿服。

2.验方二

[药物组成]皂荚15克,白芥子20克。

[功效]宣肺化饮,止咳平喘。

[适应证]哮喘发作痰多者。

[用法用量]烘干,每次1~1.5克,每日3次。

3.补肺定喘汤

[药物组成]麻黄9克,细辛6克,苏子6克,杏仁9克,陈皮6克,半夏9克,黄芪9克,太子参9克,补骨脂9克,淫羊藿9克。

[功效]宣肺化饮,止咳平喘。

[适应证]寒性哮喘。

[用法用量]每日一剂,水煎分早、晚服。

4.慢性哮喘丸

[药物组成]桑白皮30克,麻黄10克,杏仁12克,法半夏12克,白矾6克,干姜6克,甘草6克,细辛3克。

[功效]清肺定喘,化痰利窍。

[适应证]慢性哮喘风寒证。

[用法用量]上药共研末,水丸,每袋18克。每次服6克,量病轻重,可酌增减。

5.小萝皂丸

[药物组成]莱菔子30克,皂角6克,瓜蒌15克,蛤粉15克,制南星15克,葶苈子6克。

[功效)清肺定喘,化痰利窍。

[适应证]哮喘之痰涎壅盛证。

[用法用量]上药共研末为丸,每次服3克,每日两次。

适宜技术

1.贴敷法

穴位贴敷

方法一:白芥子、延胡索各20克,甘遂、细辛各12克。共研细末,分成3份,每隔10天使用一份。用时取药末一份,加姜汁调如一分钱币大,分别贴在肺俞、定喘、膈俞、膻中穴,贴0.5~2小时后揭去。用治冷哮。

注意:①若贴后皮肤发红,局部出现小疱疹,可提前揭去;②贴药时间为每年夏天的初伏、中伏、末伏,连用3年。

方法二:用白芥子3克,细辛0.6克,胡椒1克,白附子1克,共研细末,用生姜汁调后敷于肺俞穴上,每于夜间睡前敷上,次日晨起取下。适用于哮喘缓解期。

注意:如局部反应重,亦可敷1~2小时取下,1~2日进行一次,7次为一疗程。

敷脐法

麻黄5克,白芥子4克,半夏、桂枝各3克,丁香0.5克,砒石0.3克,共为细粉。用前以生姜一片擦拭脐部,趁湿将药粉撒于脐中,再用纱布覆盖,敷两小时。每日一次,用治虚性哮喘。

注意:若贴后皮肤发红,局部出现小疱疹,可提前揭去。

2.针灸法

体针

方法一:哮喘发作时可取定喘、天突、膻中。咳嗽痰多者,加丰隆;缓解期取肺俞、足三里、肾俞、脾俞。每次取3~4穴,轻刺加灸,隔日一次。适于在好发季节前做预防性治疗。

方法二:发作期取穴定喘、天突、大杼、内关,每日一次。咳嗽痰多者,加膻中、丰隆;缓解期取穴大椎、肺俞、足三里、肾俞、脾俞、关元,每次3~4穴,轻刺加灸。适于在好发季节前做预防性治疗。

耳针

选喘点、内分泌、肾上腺、气管、皮质下、交感、肺、脾、肾。将上穴分两组,每次取5穴,用毫针刺之,中强刺激,留针30~60分钟,每日或隔日一次,两组穴交替使用。

3.推拿法

先用推法,依次横推胸腹部(以华盖、膻中为重点)、腰背部(自上而下,以肺俞、膈俞、命门为重点)、脊柱及其两侧。接着按肺俞、膈俞。每1~3日一次,10次为一疗程。适用于哮喘缓解期。

4.穴位埋线法

方法一:取定喘、大椎、肺俞、厥阴俞、中府,尺泽等穴。埋植羊肠线,每20~30天一次,连续数次。主治支气管哮喘。

方法二:取穴定喘、膻中、中府透云门、肺俞透厥阴俞、孔最、足三里等,每次选用1~3穴。选定穴位后行常规消毒、局麻,用埋线钩针或三角缝针穿入羊肠线,快速刺入皮肤,埋于需要的深度(皮下组织与肌肉之间),线头不能暴露在皮肤外面,针孔涂以碘酒,盖上消毒纱布,用胶布固定。一般埋3~4次后开始见效,两次埋线间隔时间为20~30天。

5.雾化疗法

寒哮用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各10克,苏子、橘红各5克;热哮用麻黄5克,杏仁、黄芩各10克,石膏30克,桑白皮15克,金银花20克。水煎两次,混合后再浓煎并反复过滤、沉淀,取液50毫升瓶装,超声雾化,口腔吸入,每次雾化时间为40分钟。适用于哮喘持续发作。

6.天灸疗法

药物制备:白芥子40%,细辛40%,甘遂10%,延胡10%共研细末;用时以老姜汁调和成1厘米×1厘米×1厘米的药饼,用5平方厘米大小的胶布贴于穴位上。

取穴:①肺俞、胃俞、志室、膻中;②脾俞、风门、膏盲、天突;③肾俞、定喘、心俞、中脘,背部穴位均取双侧。每次一组,三组交替使用。将药物贴于穴位,每次贴一小时,10天贴一次。治疗3个月,共9次。

天灸疗法对于支气管哮喘有较好的预防复发作用,操作方便、安全、无副作用。治疗期间,戒生冷、烟酒、辛辣、海鲜及易致化脓食物,贴药当天避免冷水浴。

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