明代名医,易水内伤派治病必论五脏的薛立斋澳门新葡亰赌995577

薛己(1487~1559),字新甫,号立斋。吴郡(今江苏苏州市)人。父薛铠,字良武,府学诸生,弘治中以明医征为太医院医士,以子已故赠院使。治疾多奇中,以儿科及外科见长。薛氏得家传,原为疡医,后以内科擅名。1506年,薛已补为太医院院士;1511年,经外差初考考满,升任吏目;1514年,升御医;1519年,任南京太医院院判;1530年,以奉政大夫南京太医院院使致仕。薛己离职后,不辞辛苦,常远到嘉兴、四明、下堡、横金等处行医。薛氏勤于著述。

薛立斋(1488-1558),名已,字新甫,江苏吴县人。父亲薛铠,曾任太医院医士。立斋幼承家学,初为疡医,后以内科弛名,妇、儿、五官、骨伤等科亦通。立斋于明正德年间亦选为御医,任南京院判。中年归里,肆力著述,著有《内科摘要》《外科枢要》《女科撮要》《疬病机要》等数十种,书肆曾合为一部,名《薛氏医案》。

洪宝丹–《中医书籍:仙传外科集验方仙传外科集验方》

薛氏著述大致有三类,一类是他自己的著述,有《内科摘要》2卷,《妇科撮要》2卷,《过庭新录》(一名《保婴金镜录》)1卷,《外科发挥》8卷,《外科新法》7卷,《外科枢要》4卷,《正体类要》2卷,《口齿类要》1卷,《疬疡机要》3卷,《外科经验方》1卷。《内科摘要》是我国第一次以内科命名学科及书名者。《疬疡机要》是麻风专著;《正体类要》是正骨科专书;《口齿类要》是口腔和喉科专著,都是现存最早的专科文献。

立斋受钱乙、张元素、李东垣及其父之学影响,善以脏腑五行生克论病。尝谓:“治病必求其本,本于四时五脏之根也,故洁古先生云五脏之母虚实鬼邪微正”(薛注《明医杂著·医论》)观其《内科摘要》所载医案,皆以脏腑病机名篇,如脾肾虚寒、脾胃亏损、脾肺肾亏损、命门火衰不能生土.肾虚火不归经等。他每以五行学说分析脏腑之间的关系。他说:“窃谓五脏之症相乘,伏匿隐显莫测,然病机不离五行生克制化之理”(《校注小儿药证直诀·五脏相胜证治》)他举例说:“若恐怖畏寒,肾乘心也为贼邪,心脏得病必先调其肝肾,肾为心之鬼也,肝气通则心气和,肝气衰则心气乏,此心病先求其肝,清其源也,五脏既病,必传其所胜,则肾之受邪必传于心,故先治其肾,逐其邪也”,这即是根据木生火与水克火的生克关系来推演的。又如肝脏病,他说:“大凡肝之得病必先寅其肺肾,然肾者肝之母,金者木之贼,非肾水不能相生,必肺金鬼邪来乘,故其源在肺,先治其肺,攻其鬼也;其源在肾,先,补其肾,滋其本也。”但是,这种推测方法仅能示一般规律,治病也不能忽视本脏的虚实,他说:“若肝肾平和而心自病,然后察其虚实而治之”。

【别名】破血丹(《中医书籍:仙传外科集验方仙传外科集验方》)、抑阳散(《保婴撮要》卷十五)、洪宝膏(《寿世保元》卷九)

第二类是经他校注和增补的著作,有宋代陈自明《妇人良方大全》24卷、《外科精要》3卷;宋代钱乙《小儿药证直诀》3卷;宋代陈文中《小儿痘疹方论》1卷,王纶《明医杂著》6卷;倪维德《原机启微》3卷;薛铠《保婴撮要》20卷。薛氏校书,常附以己见和医案。如对《妇人大全良方》,增加候胎、疮疡两门,附有个人治验和方剂,对《原机启微》,也有增补。

薛氏尤重视脾胃肾命。他说:“人以脾胃为本,纳五谷,化精液,其清者入营,浊者入卫,阴阳得此,是谓之橐龠,故阳则发于四肢,阴则行于五脏,土旺于四时,善载乎万物,人得土以养骸,身失土以枯四肢”(薛注《明医杂著医论》)又谓:“人之一身,以脾胃为主,脾胃气实,则肺得其所养,肺气即盛,水自生焉,水升则火降,水火既济而成天地交泰之令矣。脾胃一虚,四脏俱无生气”(薛注《明医杂著·卷六》)。阴血亏虚,他认为“脾胃为气血之本”,以健脾为法。血证扶脾胃,认为“血生于脾土,故云脾统血”。治痰扶脾胃,认为“痰者,脾胃之津液”。疮疡重脾胃,认为疮疡之作,由胃气不词;疮疡之溃,由胃气腐化;疮疡之敛,由胃气营养。对于肾与命门,强调水火之辨。无水之虚热,乃肾经阴精不足,阳无所化,虚火妄动,证见潮热、烦躁、盗汗、手足心热等;无火之虚热,乃命门火衰,属外假热而内真寒之证,见躁扰狂越,欲入水中,不欲近衣等。两者在脉象上显可分辨。他说:“如左尺脉细弱而细数,是肾水之真阴不足;如右尺脉迟软或沉细而数欲绝者,是命门真火之常亏,如两尺脉倛微弱,是阴水阳火俱虚”。

【处方】天花粉90克,姜黄30克,白芷30克,赤芍药60克。

第三类纯属校刊性质。有滑寿《十四经发挥》3卷,杜本《敖氏伤寒金镜录》1卷,徐用诚《本草发挥》4卷,陶华《痈疽神秘验方》1卷。

薛氏临床调治内伤病,不过十数张方剂,如四君、六君、异功、补中益气、归脾、八珍、十全大补、六味、八味等。加减变化,左右逢原,有人说他:“变药立方,增除横出,优游从容与俟其自愈”(《薛注妇人良方·沈谧序》)“其治病不问大小,必以治本为第一义。无急效,无近期,纾徐从容,不劳而病自愈”(《薛注伤疡机要·沈启元序》。这种用药风格,正是薛氏刻意脏腑辨证而又造诣精深的缘故。

【制法】上药四味,共为细末。

薛氏重视脾胃与肾命,主张人以脾胃为本,临证多用甘温益中、补土培元等法。

【功能主治】清热解毒,活血消肿。治痈肿阳证,焮热红肿疼痛。

【用法用量】茶水或酒调和,热敷患处。

【备注】方中天花粉清热解毒,活血祛瘀;赤芍药凉血行血,解毒消肿;姜黄行气破血,以助疏通;白芷辛香散结,以助消散;调用茶水,可以疏肌解毒;或用酒,可以宣行药势,调和血气。诸药相合,既可清热解毒,又可活血消肿,故适用于阳证疮疡。

【摘录】《中医书籍:仙传外科集验方仙传外科集验方》

洪宝丹–《青囊秘传》

【处方】大黄10两,黄柏5两,姜黄5两,白芷5两,陈皮5两,甘草5两,花粉2两,白蔹15两,石膏15两。

【制法】晒,磨为末。

【功能主治】一切痈疽,红肿热痛。

【用法用量】白蜜或醋随症选用调敷。

【摘录】《青囊秘传》

洪宝丹–《回春》卷八

【处方】天花粉3两,白芷2两,赤芍2两,郁金1两。

【制法】上为末。

【功能主治】败血消肿。主治一切肿痛,及汤烫火烧,金疮打扑,血出不止。

【用法用量】热毒用茶调,冷用酒调,涂患处;衄血不止,冷水调涂颈项上,此药最绝血路。

【摘录】《回春》卷八

洪宝丹–《外科集验方》

【别名】金丹、寸金、四黄散、一黄散、破血丹、黄药、济阴丹、抑阳散、截血膏、洪宝膏、少林截血丹、红宝丹

【处方】天花粉3两,姜黄1两,白芷1两,赤芍药2两。

【制法】上为末。

【功能主治】化血为水,凉肌生肉,去死肌烂肉,破血退肿。主治诸般热证痈肿之毒,金疮之证;妇人产后,或经绝血行逆上,心不能主,或吐血、舌衄。

【用法用量】金丹、寸金、四黄散、一黄散、破血丹、黄药(原书同卷)、济阴丹(《正体类要》卷下)、抑阳散(《保婴摄要》卷十五)、截血膏(《准绳·疡医》卷六)、洪宝膏(《寿世保元》卷九)、少林截血丹(《理瀹》)、红宝丹(《外科证治全书》卷五)。凡疮口破处,肉硬不消者,疮口被风所袭也,此方中加独活以去风,用热酒调;如又不消,则风毒已深,肌肉结实,又加紫荆皮,有必消之理矣。

【注意】此方药性无他,遇凉效少,遇热效多,故非十分阳证不可轻用,恐或凝寒,治疗费力。若夫金疮出血,非此不可,乃第一药,余外但可为前二药之佐使尔,当审之审之。

【摘录】《外科集验方》

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