锁骨脊柱炎,锁骨关节脱位有啥看病情势

1、悬吊患肢

锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下,表浅,受外力作用时易发生骨折,发生率占全身骨折的
5%~10%。多发生在儿童及青壮年。

1、青枝骨折  

青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折,用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1~2周,疼痛消失后开始功能锻炼。

【诊断】

骨折端无移位,若前倾角消失,不需复位;前倾角增大,在臂丛麻醉或全麻下,轻柔手法复位,长臂石膏固定于功能位3~4周。

2、复位固定 

上肢外展跌倒或局部被暴力直接打击等外伤史,伤后肩部出现疼痛上肢不敢活动。X
线片可确诊,并显示骨折移位及粉碎情况。

2、有移位的骨折

有移位的骨折,手法复位,“8”字形石膏固定4~5周。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白,应随时复查,将固定的石膏作必要的修整。

【治疗措施】

在臂丛或全麻下手法复位,长臂石膏固定4~6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位,再侧方挤压纠正侧方移位,最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正,尺侧侧方移位应矫枉过正,以避免发生肘内翻畸形.屈曲型骨折,复位后固定于半伸直位;伸直型骨折,复位后固定于小于900屈曲位,以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环,稍伸直后骨折又不稳定,可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定,外加石膏托适当屈曲位外固定;亦可牵引治疗,消肿后再石膏固定。

3、手术治疗

1、悬吊患肢

3、牵引治疗

手术治疗指征:开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择”8″字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。

青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折,用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1~2周,疼痛消失后开始功能锻炼。

适用于骨折超过24~48h,软组织严重肿胀,已有水泡形成,不能手法复位,或复位后骨折不稳定。

锁骨骨折的药物治疗

2、复位固定

4、开放复位  

初期

有移位的骨折,手法复位,“8”字形石膏固定4~5周。如患肢有麻木、疼痛、肿胀、苍白,应随时复查,将固定的石膏作必要的修整。

适用于手法复位失败者;开放性骨折;骨折合并血管损伤者;骨不连;骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者,可行截骨术矫正。

【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。

3、手术治疗

5、骨折合并神经损伤

【方药】

手术治疗指征:开放骨折;合并血管、神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接。内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择”8″字钢丝、克氏针或钢板螺丝钉固定。

先复位固定骨折,观察1~3个月,若无恢复则行神经探查松解或修复术。

主方:肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

锁骨骨折的药物治疗

6、缺血性挛缩

处方:当归12克,赤芍12克,生地黄12克,桃仁10克,黄柏10克,防风lO克,木通10克,红花6克,甘草6克,乳香5克。水煎服。

初期

关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者,首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者,即应早期探查、修复血管,必要时行筋膜间室切开减压。  

中期

【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。

肱骨髁上骨折的药物治疗

【治法】和营生新、接骨续损。

【方药】

初期

【方药】

主方:肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。

主方:肢伤二方(广东中医学院《外伤科学》)

处方:当归12克,赤芍12克,生地黄12克,桃仁10克,黄柏10克,防风lO克,木通10克,红花6克,甘草6克,乳香5克。水煎服。

【方药】

处方:桑寄生30克,生薏苡仁30克,当归12克,赤芍12克,续断12克,威灵仙12克,骨碎补12克,五加皮12克。水煎服。

中期

1.主方肢伤一方(广东中医学院《外伤科学》)

后期

【治法】和营生新、接骨续损。

处方:当归10克,赤芍10克,生地黄10克,桃仁6克,黄柏6克,防风6克,木通6克,乳香5克,甘草5克。水煎服,每日l剂。

【治法】 养气血、补肝肾、壮筋骨。

【方药】

若肿胀严重者,加丹参15克、茅根12克、三七粉3克(冲)。合并神经损伤者,加威灵仙10克、地龙6克。

【方药】

主方:肢伤二方(广东中医学院《外伤科学》)

2.中成药跌打万花油,用消毒纱块放入药油中浸泡片刻,即成为万花油纱,直接外敷骨折处,然后再上夹板固定。如有张力性水泡者,可在穿刺抽液后再外敷。

主方:肢伤三方(《广东中医学院《外伤科学》)

处方:桑寄生30克,生薏苡仁30克,当归12克,赤芍12克,续断12克,威灵仙12克,骨碎补12克,五加皮12克。水煎服。

中期

处方:熟地黄15克,黄芪15克,当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,自然铜10克,土鳖虫10克。水煎服。

后期

【治法】 和营生新,接骨续损。

练功活动骨折复位固定后,即可作肘、腕关节、手指的屈伸活动和用力握拳。中期可加作肩后伸的扩胸活动。解除固定后,可逐渐作肩关节的各种活动,重点是肩外展和旋转活动,防止肩关节因固定时间太长,而导致活动功能受限制。

【治法】 养气血、补肝肾、壮筋骨。

【方药】

【方药】

主方生血补髓汤(钱秀昌《伤科补要》)

主方:肢伤三方(《广东中医学院《外伤科学》)

处方:生地黄12克,白芍9克,黄芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,当归9克,续断9克,川芎6克,红花5克。水煎服,每日1剂。

处方:熟地黄15克,黄芪15克,当归12克,白芍12克,续断12克,骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,自然铜10克,土鳖虫10克。水煎服。

后期

练功活动骨折复位固定后,即可作肘、腕关节、手指的屈伸活动和用力握拳。中期可加作肩后伸的扩胸活动。解除固定后,可逐渐作肩关节的各种活动,重点是肩外展和旋转活动,防止肩关节因固定时间太长,而导致活动功能受限制。

【治法】 补肝肾,养气血,壮筋骨。

【病因学】

【方药】

间接暴力造成骨折多见,如跌倒时手或肘部着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行,其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异,多为粉碎或横行。幼儿多为青枝骨折。锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位,远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位,形成断端短缩重叠移位。

1.主方肢伤三方(广东中医学院《外伤科学》)

【影像学表现】

处方:黄芪15克,熟地黄15克,当归12克,白芍12克,续断12克.骨碎补12克,威灵仙12克,木瓜12克,天花粉12克,自然铜10克,土鳖虫10克。水煎服,每日1剂。

锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折,内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位,外侧端受上肢的重力作用向内、下移位,形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。

2.外用方①骨科外洗一方(广东中医学院《外伤科学》):处方:宽筋藤30克,钩藤30克,忍冬藤30克,王不留行30克,刘寄奴15克,防风15克,大黄15克,荆芥10克。煎水熏洗患肢,每日1剂。②软坚舒筋汤(熊曼琪等《实用家庭中医百科全书》):处方:宽筋藤30克,络石藤30克,刘寄奴30克,威灵仙12克,防风12克,红花10克,苏木10克,乌梅10克,白醋30克(后下)。煎水熏洗合并损伤性骨化者之患肢,每日l剂。

【临床表现】

肱骨髁上骨折的练功活动  骨折复位固定后,即可开始进行练功活动,可作握拳、屈伸腕关节等活动。解除夹板固定后,应积极主动锻炼肘关节屈伸活动,严禁暴力被动屈伸肘关节,以免发生损伤性骨化,影响肘关节活动功能。

局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限
, 肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘。幼儿青枝骨折畸形多不明显
, 且常不能自诉疼痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧 ,
此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征。

【诊断依据】

1.有外伤史。

2.局部肿胀、压痛,锁骨可有明显移位,并触到移位的骨折断端。

3.注意有无神经、血管损伤。

4.X线摄片可确定骨折的部位及类型

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