肋骨与椎间盘,脊柱侧凸有啥病理改换

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这是脊柱侧凸的主要变化,首先出现的某一部位弯曲称为主要曲线,也即是原发曲线。主要曲线的上下可出现相反方向的曲线,称为代偿性曲线,也称为继发性曲线或次要曲线。常见的主要曲线有颈胸曲线、胸椎曲线、胸腰曲线和腰椎曲线。主要曲线通常只有一个,但也可同时出现两个主要曲线,如双胸曲线或胸椎与腰椎双主要曲线,两曲线的大小可相似,但方向相反。不论何种曲线,在曲线的范围内的椎间隙总是凹侧变窄,凸侧变宽,尤以顶端即最凸处最宽。

6.胸腔内脏改变  主要是肺脏和心脏的功能改变,由于脊柱侧凸,椎体旋转,引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳,肺扩张相应受限。肺功能障碍后,可导致缺氧,低氧血症又可引起血球体积增大,进而导致血粘度增高,微循环阻力加大,肺动脉压升高,右心负荷加大。严重者最后可导致心肺功能衰竭。

    6.横突。由椎弓根与椎板相连处向左右突出,左右各一个。

(二)脊柱的结构性变化

1.椎骨的改变  椎骨的畸形是脊柱侧凸的基本病理改变,除先天性侧凸外,侧凸患者常随侧凸的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等,即楔形改变,左右楔变形成侧凸,前后楔变,常常是前侧高度减少,造成后凸,若两者合并存在则形成侧后凸。椎体两侧不对称,凸侧增大,凸侧椎弓根增粗增长,同侧的横突隆起,椎板增厚,而凹侧椎弓根变短,使椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。棘突偏离中线而倒向凹侧。整个椎骨向后旋转。

   
胸椎棘突较长而细,呈三棱柱形,末端有较粗糙的结节,向后下方互相重叠如瓦盖状,故胸椎棘突与椎体的定位约相差一节。

(一)脊柱侧向弯曲畸形

4.椎管的改变  由于脊柱侧凸,生理曲线消失,椎管变形,使脊髓及神经根弛张不一,脊髓偏离椎管中央,常偏向凹侧,紧贴凹侧椎弓根旁,因而畸形加重,可产生脊髓受压或神经根牵拉。

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(五)对内脏的影响

脊柱侧凸的病理改变,并不局限于椎骨。它可累及椎旁、椎间组织,肋骨、胸廓、椎管及心肺等脏器的改变。不同的病因,不同的程度,其病理改变亦各不完全相同,现将相同的病理改变分述如下:

   
正常人体有7个颈椎,6个椎间盘,35个大小关节。枕环椎间和环枢椎间无椎间盘。6个椎间盘包括第7颈椎与第1胸椎间的椎间盘。

由于胸椎和肋骨互相形成关节,所以当脊柱有侧凸和旋转畸形时,必然造成肋骨与胸廓畸形。通常,凸侧的肋骨随脊柱转向后方,方向垂直,呈扇状散开,相互分离。肋骨角的角度也增加,可大于90°,使后胸壁形成一条嵴状隆起,有如老式剃须刀,故称“剃刀背畸形”,病人前屈时更为明显。凹侧的肋骨则随脊椎转向前方,方向水平位,互相挤在一起,使该侧胸壁向前凸出。这种胸廓畸形可使胸腔容量减少。畸形愈重,容量愈小。

5.椎旁肌改变  脊柱侧凸患者常伴有椎旁肌萎缩,两侧不等,凹侧更为明显。在显微镜下观察,有些肌肉有变性,横纹消失,肌核减少,间隙纤维增生。有些学者发现侧凸患者的椎旁肌部分肌梭结构发生改变,在侧凸角度大于50°者更为明显。有些学者认为特发性脊柱侧凸是肌源性的。

椎弓较短,故椎孔前后径小。当椎体发生前后滑脱移位,黄韧带和后纵韧带钙化肥厚,或发生椎间盘突出时,神经根和脊髓易受挤压损伤。

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2.肋骨与胸廓的改变  随着椎骨的旋转,肋骨产生一侧隆起,一侧平陷,凸侧的肋椎角变锐,而凹侧的肋椎角增大,凸侧肋间隙变宽,凹侧肋间隙变窄。由于凸侧肋骨隆起,肋骨角度变小,因而胸廓畸形,凸侧胸腔变窄。肋骨本身也常由扁平形改变为三角形。

   
腰椎椎弓很发达,棘突呈板状,呈水平方向后伸,故腰椎与棘突体表位置一致。

(三)软组织变化

3.椎间盘改变  椎间盘的形态随着椎体的楔变而楔变。在凸侧椎间盘增厚,纤维环层次增多,而凹侧间盘变矮,纤维环变薄,而髓核移向凸侧。尽管椎间盘在显微镜下改变不大,但文献报告侧凸患者椎间盘中氨基乙糖含量明显减少。相反,酸性磷酯酶含量增加。同时侧凸可以引起间盘蛋白糖结构变化。

一、脊椎骨

在早期,除一些先天性畸形外,脊椎很少会出现结构性改变。侧凸畸形在脊柱屈向凸侧时,可以消失或减轻。随着侧凸的持续存在,主要曲线首先逐渐出现结构性变化,而侧屈活动时,畸形也不在消失。次要曲线一般不出现结构性变化,但至后期,也可出现结构性改变,使畸形变得僵硬。

   
颈椎的活动:前屈以下段为主,后伸以中段为主,左右侧屈时全部颈椎均参加活动。颈椎共有35各关节,颈椎后关节呈水平面,故正常时比胸椎腰椎更为灵活。枕环关节以伸屈为主,环枢关节以旋转为主。

正常脊柱只有生理性前凸和生理性后凸,而无任何侧凸,所以侧凸超过20°,则有临床意义。各种不同原因引起的脊柱侧凸各有其不同病理特点,但脊柱侧凸的基本变化则大致相同。

    人体脊椎的变异是较常见的,尤其是某些附件的变异更多见。

(四)肋骨与胸廓畸形

   
2.椎弓在后,椎弓呈半圆形,与其椎体连接部称椎弓根,其上下缘有切迹,两侧壁称椎板。

由于侧凸畸形属慢性进展,所以一般不影响脊髓和神经根功能。但畸形严重时凹侧曲线顶端处的椎弓根可压迫移位的脊髓而造成瘫痪。对于严重畸形,如先天性畸形,神经纤维瘤病等均可影响神经。年龄较大的侧凸病人,可由于关节突的退行性变和边缘骨赘增生,使椎间孔变小,椎板和黄韧带增厚更可使之变小,从而压迫神经根,产生根性神经痛。通常为单侧性,站立或行走时加重,坐下或平卧可消失。直接因脊柱侧凸而压迫神经根,引起疼痛,则极少见。严重腰痛多因其它原因,很少是由于脊柱侧凸本身的直接因素。侧凸引起的椎管变形可导致椎管狭窄,产生类似椎管狭窄症所引起的间歇性跛行症状,从轻微的神经根症状,直

(一)脊椎骨的共有形态:

(六)对脊髓与神经根影响

   
2.横突或棘突变形较为多见,如过长、过短、弯曲或分叉等,故体表触诊时,切勿单靠骨标志的偏歪而定为错位,必须与临床症状及椎旁软组织同时有损害才下诊断为宜。

脊柱与胸廓畸形不仅使胸腔容量变小,胸廓的活动度减少,也可使脏器变位,发育不良,其生理功能也受影响。凸侧的胸内脏器,尤其是肺将受压,发育减少,肺活量也减少,甚至发生肺不张。右心则肥大,心脏向下移位,因而造成肺高压和右心衰竭;在中年或较年轻时就可发生。此外,主动脉、食道也随之而发生变位。腹腔内脏器也可因腹腔容量小而受压,向盆腔内移位。畸形越严重,脏器及其功能的影响也越大。

   
腰椎上关节突由椎弓根发出,关节面向内弧形;下关节突由椎体发出,面向外,故腰椎后关节呈矢状面,但从上而下又逐渐为冠装面(腰骶关节面)。

随着侧凸畸形的持续存在,凹侧的软组织将发生挛缩而增厚,形成影响畸形矫正的一个重要因素。凸侧则相反,软组织被牵伸变长。这种变化以脊椎与椎间盘之间,脊椎与肋间的韧带更为明显。内在和外在的肌肉也相应地发生变化。

   
1.椎体:数量的变异,如椎体融合;椎体互变,例如骶椎腰化,腰椎骶化,第七颈肋或第12胸椎无肋骨等。

脊柱的旋转畸形是结构性变化的重要方面,也是区分结构性弯曲和非结构性弯曲的主要依据之一。由于旋转,椎体转向凸侧,棘突随之偏离中线而转向凹侧,并随发展而向凹侧偏斜。在生长发育过程中,凹侧的椎体、椎弓根和椎板发育均差,椎体变成楔形,以顶端尤甚。椎弓根变短变狭,椎板变小,椎板和棘突明显倾斜,使脊椎的旋转更为严重,而旋转也使凹侧的关节突将在狭窄但厚而硬的椎板间受压,关节突也发育差,早期就可发生软骨的退行性变,日后甚至有自发性融合。

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棘突较短且末端多分叉。第七颈椎棘突不分叉或分叉不明显,但最长,可作为体表标志之一。

(五)脊椎的变异:

胸椎横突比颈椎横突粗大,末端呈小球形膨大,侧方有小关节面与肋骨结节构成肋横突关节。

    3.椎孔是由椎体与椎弓相连而成一孔。各椎体连接构成椎管,为脊髓所在处

    7.棘突。由两侧椎板会合后向后方突起

(四)腰椎的特点:

   
脊髓的颈膨大达第二胸椎,腰膨大向上达第十胸椎,故1、2和10~12胸椎椎孔较大,呈三角形,其余椎孔较小,呈心形。

胸椎后外方近椎弓根处有与肋骨小头相关节的关节凹。第1、10至12胸椎只有上关节凹,第2~9胸椎因肋骨小头上移而与相邻的上下椎体相关节,故此八个胸椎各有上下两个肋凹,与肋骨构成肋小头关节。

摘自《脊柱病因治疗学》

   
环椎(第一颈椎)无椎体和棘突,有前弓、后弓和左右侧块组成。前弓短,内面有关节面,于枢椎齿状突形成关节,齿状突有横韧带固定于关节内。前弓前方正中有关节,使两侧颈长肌附着点。后弓上面两侧近侧块处有椎动脉沟;侧块上面有椭圆形的凹形关节面,于枕骨髁突行程枕环关节。下面两侧各有平坦的关节面,朝下前内方,于枢椎上关节突形成关节。侧块两侧有横突,较长大,为环椎旋转的指点。

胸椎后关节面平坦,上关节面向后外,下关节面向前内,故关节呈冠状面,这种关节结构使胸椎运动以侧屈和旋转为主。

   
关节突较低,呈块状。上关节突的关节面朝上,偏后方。下关节突处的关节面朝下,偏前方神经根从关节突前方通过。颈椎后关节呈水平面,正常时使经部活动较灵活;颈椎失稳使,则甚发生错位。

   
椎间孔为椭圆形的骨性管道,纵径长,横径短,神经根通过其中只占其1/2~2/3左右。当椎间盘变窄时,椎间孔纵径缩短成为圆形;钩椎关节和后关节发生错位时,椎间孔横径变成多边形或肾形且狭窄,变窄1/3~1/2即刺激或压迫神经根而引起颈椎病症状。枕环即环枢椎间无椎间盘,亦无椎间孔保护第1、2颈神经,故神经较容易受损伤。

   
横突较小,有横突孔,椎动脉及经脉从中通过。横突上面呈沟状,脊神经根从中通过。

   
椎体较小,横径长,纵径短,约差1/2。前缘矮些,后缘高些。颈轴前弯弧度由椎间盘构成。椎体上面凹两侧偏后有钩突。椎体下面略凹,两侧偏后有斜坡。下一椎的钩突与上一椎体斜坡之间构成钩椎关节,此为滑膜关节(又称为椎体侧方关节,椎体半关节,神经弓椎体关节,弓体关节及Luschka关节)。其作用可防止椎间盘向后突出。椎体上面前缘呈斜坡状,下面前缘呈嵴状突起,约为椎体厚度的1/3,故椎体前方椎间隙小,前路手术时,切勿过多切除椎间下方的椎体骨。

   
5.关节突。在左、右椎弓根与椎板相连处向上和向下突出成为上关节突和下关节突。由下一椎的上关节突与上一椎的下关节突构成后关节(亦称关节突关节),行程椎间孔的后壁。

   
枢椎椎体是颈椎中最厚者,成为环椎环绕运动的支点,上方有齿突,与环椎构成环齿关节。上关节面在椎体与椎弓根连接处。朝上、稍后方,与环椎下关节面形成环枢关节。棘突宽大且分叉,横突较小且朝下。第2颈神经从关节突后方通过。

(二)颈椎的特点

   
4.椎间孔由椎弓根上缘与上一椎弓根下缘的切迹构成,脊髓发出的脊神经根、脊神经节并有血管在此通过。胸腰椎部还有交感神经节前纤维通过。

    1.椎体在前,除环椎无椎体外,其余各椎均有椎体。

    腰椎负重最大,故椎体比胸椎更粗大,呈肾形,上下面扁平。

脊椎骨与椎间盘:

(三)胸椎的特点:

   
正常人有12个胸椎及12个椎间盘,全胸段脊椎排列呈胸脊柱的后凸背弓。椎体比惊魂最高达,椎体上面和下面均平坦,而后侧略厚。

   
正常人脊柱有32~34个脊椎骨:颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个和尾椎3~5个。有椎间盘23个和关节134个。脊柱的侧面观呈“S”形,正面观呈一直线。

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