药毒的辨证论治与防守,多形性红斑的确诊及医治

多形性红斑为急性炎症性皮肤病,皮疹表现为多形性,常伴黏膜损害。重者有严重的黏膜和内脏损害。病因复杂,以变态反应为常见。中医称为“雁疮”、“猫眼疮”。

治疗方法:局部红斑、风团、瘙痒甚者,用炉甘石洗剂、三黄洗剂外搽。糜烂渗液多者,以黄柏、地榆各15g,水煎湿敷,渗出减少后,用青黛散外扑。

一、内治法

[临床表现]

证候表现:皮肤上出现红斑、水疱,甚则糜烂渗液;表皮剥脱;伴剧痒,烦躁,口干,大便燥结,小便黄赤,或有发热;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数。

1、湿毒蕴肤皮肤上出现红斑、水疱,甚则糜烂渗液。表皮剥脱;伴剧痒,烦躁,口干,大便燥结,小便黄赤,或有发热;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数。

1.皮疹呈多形性,开始多为红斑,以后可出现风团、丘疹、结节或水疱、紫癜等。红斑大小如同扁豆或指甲盖,颜色鲜虹,中心暗红或紫红,可相互融合。有些虹斑中心可消退,形成环状,或出现重叠水疱,形如虹膜,颇具特征性。

病因病机:湿热毒邪蕴蒸肌肤,故皮肤上出现红斑、水疱,甚则糜烂渗液,表皮剥脱,剧痒;湿热毒邪内扰则烦躁,或有发热;热毒之邪灼伤津液则口干,大便燥结,小便黄赤;舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿毒蕴肤之象。

辨证分析:湿热毒邪蕴蒸肌肤,故皮肤上出现红斑、水疱,甚则糜烂渗液,表皮剥脱,剧痒;湿热毒邪内扰则烦躁,或有发热;热毒之邪灼伤津液则口干,大便燥结,小便黄赤;舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿毒蕴肤之象。

2.皮损多对称分布于手足背部、掌跖,腕肘、膝、面颈及臀部。严重者泛发全身,可累及口、眼、外生殖器等黏膜,出现黏膜红肿、糜烂、溃疡等。

治则治法:清热利湿解毒。

治法:清热利湿解毒。

3.自觉瘙痒或灼热感,常伴有轻重不等的全身症状,如疲乏、头痛、发热、关节痛等。

处方:萆薢渗湿汤加减。

方药:萆藓渗湿汤加减。

4.病程轻者1—2周,重者3-4周方可消退。常有季节性复发,以春秋季多见。本病好发于青少年,尤以女性多见。

疗法:局部红斑、风团、瘙痒甚者,用炉甘石洗剂、三黄洗剂外搽。糜烂渗液多者,以黄柏、地榆各15g,水煎湿敷,渗出减少后,用青黛散外扑。

2、热毒人营皮损鲜红或紫红,甚则紫斑、血疱;伴高热,神志不清,口唇焦燥,口渴不欲饮,大便干,小便短赤;舌绛,苔少,或镜面舌,脉洪数。

[诊断]

出处:《中医外科学》·分论(卷)·第六章皮肤病及性传播疾病(篇)

辨证分析:热毒炽盛,内人营血,外伤肌肤,故皮损鲜红或紫红,甚则紫斑血疱;热毒炽盛,气血两燔则高热,神志不清;热毒之邪伤阴耗血则口渴不欲饮,大便干,小便短赤;舌绛、苔少或镜面舌、脉洪数为热毒入营之象。

1.根据水肿性多形性皮疹及好发部位,一般不难诊断,如有典型虹膜样皮疹,更易确诊。

原文:湿毒蕴肤:皮肤上出现红斑、水疱,甚则糜烂渗液。表皮剥脱;伴剧痒,烦躁,口干,大便燥结,小便黄赤,或有发热;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数。辨证分析:湿热毒邪蕴蒸肌肤,故皮肤上出现红斑、水疱,甚则糜烂渗液,表皮剥脱,剧痒;湿热毒邪内扰则烦躁,或有发热;热毒之邪灼伤津液则口干,大便燥结,小便黄赤;舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿毒蕴肤之象。治法:清热利湿解毒。方药:萆薢渗湿汤加减。

治法:清营解毒。

2.需与冻疮及荨麻疹鉴别,冻疮常表现为暗紫色水肿性斑片,边界不清,且极少在掌跖口腔部位;荨麻疹则发无定处,发生及消退迅速,疹形为单一风团,一般无水疱,自觉剧痒。

方药:清营汤加减。

[治疗]

3、气阴两虚皮损消退;伴低热,口渴,乏力,气短,大便干,尿黄;舌红,少苔,脉细数。

1.西医药治疗

辨证分析:病久耗伤阴液,气无所生,致脾胃虚弱,气阴两伤,故皮损消退,伴低热,口渴,乏力,气短,大便于,尿黄;舌红、少苔、脉细数为气阴两虚之象。

(1)轻者口眼抗组胺药、钙剂、维生素C,或10%硫代硫酸钠lOml,静脉注射,每日1次。重者酌情使用皮质类固醇激素。疑有感染病灶或并发细菌感染时可同时应用抗生素。

治法:益气养阴清热。

(2)局部一般外搽炉甘石洗剂。如有糜烂渗液可用3甲。硼酸水湿敷。

方药:增液汤合益胃汤加减。

2.中医药治疗

二、外治法

(1)内治法

外治以清热利湿、收敛止痒为原则:

①风寒束表:每于寒冷潮湿时发作,天气转暖时减轻或消失,红斑呈暗红色.皮肤温度偏低,可伴恶寒,肢冷,腹痛,便溏,舌苔薄白,脉灌缓。

1、局部红斑、风团、瘙痒甚者,用炉甘石洗剂、三黄洗剂外搽。

治法:疏风散寒,养血和营。

2、糜烂渗液多者,以黄柏、地榆各15g,水煎湿敷,渗出减少后,用青黛散外扑。

方药;桂枝10克、白芍15克、麻黄6克、细辛6克、干姜6克、白术10克、防风10克、当归10、炙甘草10克。

3、局部干燥结痂者,可外涂黄连膏;结痂较厚,可先予地榆油外涂轻揩,待痂去,再涂黄连膏。

②湿热郁衷;发作不分季节,红斑呈鲜红色,可有较多水疱,伴发热,口干咽痛,便秘溲赤,苔薄黄或腻,脉滑数。

其他疗法

治法:疏风清热利湿。

本病症轻者,可给予抗组胺类药,如扑尔敏、特非那丁、息斯敏等口服,并配合维生素C、钙剂等;严重者,如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解症型,除用中药治疗外,应积极使用皮质类固醇激素,如氢化可的松每日200—400mg,或地塞米松每日10—20mg,维生素C,1—3g,加到5%~10%的葡萄糖水1000—2000mL中,静脉滴注,至病情缓解,再改强的松或地塞米松口服。同时应根据病情需要,配合使用抗生素,输血或血浆,维持水电解质酸碱平衡。

方药:荆芥10克、防风10克、蝉衣6克、知母10克、栀子10克,黄芩10克、生地10克、苦参15克,茯苓10克、木通1O克、滑石刃克(先煎)、甘草6克。

预防与调摄

③火毒上壅:发病突然,先有恶寒高热,头痛无力,咽痛咳嗽,关节疼痛等,除全身皮疹外,口腔、阴部黏膜亦可累及,有红斑、糜烂、大疱、出血,舌红苔黄,脉滑数。

1、合理用药,严格掌握用药指征、药量及使用时限。用药前必须询问患者有无药物过敏史。对青霉素及抗毒血清制剂,用药前要做过敏试验。

治法:清热解毒,凉血利湿。

2、用药过程中要注意观察用药后的反应,遇到全身皮肤瘙痒、出疹、发热者,要考虑药疹的可能,争取早期诊断,及时处理。

方药:黄芩10克、黄连10克、连翘15克、板蓝根15克、金银花15在、生地15克、玄参10克、自茅根15克、牛蒡子IO克、泽泻1O克、茯苓15克、生甘草6克。

3、皮损忌用水洗,避免搔抓,忌用刺激性的外用药物。

(2)外治法:用三黄洗剂外搽或青黛膏外涂,有糜烂者可用黄柏、地榆水湿敷。

4、多饮开水,忌食辛辣、鱼腥发物。

[预防与调养]

www.649.net,1.寻拉引发红斑的病因,解除病因刺激。

2.忌食鱼、虾、蟹、蒜、韭菜等食品。

3.加强身体锻炼,提高机体免疫力。

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