核保每二十三日讲,宫颈检查结果99

宫颈病变的危险因素有以下几种:

宫颈癌是女性高发的癌症之一,到目前为止,科学能够证明由病毒直接引起癌瘤的只有宫颈癌,其他的癌瘤不只是因病毒,还会因遗传和其他诸多因素而引发。而且,大多数宫颈癌是由人乳头瘤病毒感染造成的,被叫作HPV感染。一般来讲,如果发生了人乳头瘤病毒的感染,罹患宫颈癌的相对危险可以达到250倍;如果没有发生,就绝少或不得宫颈癌。
但HPV的感染本身并没有什么明显症状,除非引起宫颈病变会有白带增多或白带中带血,这样看来,宫颈癌筛查和检查都很重要。
我国一些具有责任感的妇科专家对此开始关注,并采取了积极行动,如在北京,2005年8月开始启动了“京城10万女性宫颈疾病免费筛查”活动,目前共有1.5万名女性接受了权威检测。通过检查,像芳芳这样发现宫颈癌前病变的一共有590人,大约占到4%,她们极有可能是HPV病毒感染者!如果这些女性能够早做检查,早查出携带病毒,早进行治疗,就可以把癌细胞杀死在萌芽状态。所幸的是,并不是所有的HPV感染者都会发展成为宫颈癌,就像有人携带了乙肝病毒却终身不会发病一样,只有2%引发宫颈癌的危险。

      (此文由运营核保部老师整理)

* HPV感染

如何知道自己感染了HPV?

     
辞旧迎新际又到了各家单位组织员工体检的时候了,身边很多小伙伴拿到体检报告之后表示看不懂,一美女同事前些日子就因没看懂把自己和我们吓了一跳,更甚有的人有一点点的异常提示就觉得需要写份遗嘱了,有的人却不以为然,最后贻误病情。今天在群里看到中心的姜钰伙伴朋友圈发的一个:一女子因宫颈癌其丈夫拒绝治疗的视频,看完内心五味杂陈……深呼一口气,今天和各位伙伴共同学习下TCT报告如何解读。

* 曾患性传播疾病

1.做TCT检查
目前,TCT是国内外替代传统宫颈涂片检测宫颈癌最准确的技术,该方法能发现早期癌变细胞,较常规巴氏方法更客观、更准确且无人为误差,能真正做到早诊断,诊断率高达90%以上,价格约150元。

      1、认识TCT

* 吸烟、过度紧张、怀孕、感染艾滋病病毒

检查方法:
用宫颈刷取宫颈糜烂面及宫颈内约1.5厘米范围的脱落细胞,漂洗于“细胞保存液”中,经过滤使细胞随机均匀分散,在光镜下分析具有代表性的清晰薄层细胞,从而有更多的机会发现早期病变征兆,检测出是否已感染HPV病毒。

     
就借用度娘的一段介绍来认识一下TCT检查:TCT检查是液基薄层细胞检测的简称,采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断,它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。

* 超过30岁

特别提醒:* 刮片前24小时避免性生活。*
检查前24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂,也不要做阴道内诊。*
如有炎症先治疗,然后再刮片,以免影响诊断结果。*
检查最好安排在非月经期进行。

      2、做TCT检查注意事项

*
服用口服避孕药(原因尚不清楚。有些专家认为,服避孕药的人就不再用避孕套了,因而增加了感染HPV的危险;另一种理论:避孕药能改变阴道的保护作用,因而同样增加HPV的感染机会。)

2.做HPV检测
HPV检测也是新技术,目前全国很多大医院都在开始应用,一般与防癌涂片检查同时进行,价格约300元。

      对于想做TCT检查的女性,要提醒以下几个需要注意的问题:

哪种检查最好?

检查方法:
用伞状的小刷子在宫颈刷一下取样,然后利用“细胞保存液”来分离被采集样本中的杂质,形成清晰的细胞涂片,可以检测到是否被HPV病毒感染。

    (1).在做TCT检查前24小时避免性生活;

在美国,自上世纪40年代开始普及宫颈涂片检查后,宫颈癌死亡率已降低约70%。据美国病理学院的报道,因宫颈癌丧生的人,超过4/5在发病前5年从未接受此项检查。

特别提醒:*
如果HPV检测结果阴性,即没有感染HPV病毒,也就是说在下一次常规检查之前患宫颈癌或高度病变的风险几乎为零。*
如果HPV检测结果是阳性,患宫颈癌的风险明显增加。但并不是所有女性感染HPV都会发展为子宫颈癌。因此,进一步检查子宫颈细胞是否出现癌变或癌前病变是非常必要的。如果未发现任何病变,应该继续追踪;如果发现任何早期病变出现,即应治疗。目前,对早期病变已有多种非常有效的治疗技术和方法。

   
(2).在做TCT检查前24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂,也不要做阴道内诊;


如果希望得到一份较为准确的检查报告,最好请你的医生采用一种更先进的方法——新柏氏TCT检查法,比传统方法更容易发现异常细胞。目前有80%的妇科医生采用这种方法。

有预防HPV疫苗吗?
美国食品及药品管理局批准宫颈癌疫苗GARDASIL已上市。该疫苗是世界上第一个针对癌症的疫苗,试验表明它对预防HPV病毒引起的宫颈癌前病变,有效率达到100%。但这种疫苗现还没在我国推广应用。不过,今年2月研制公司已向中国国家食品药品管理局提交了申请,只是批准还要经过相应审查,需要等待。
医生强调的是,在HPV疫苗还没被应用之前,最好的预防方法是定期去医院检测,做到早诊断早治疗。宫颈癌从癌前病变到癌,要经过约10年的时间,而10年的时间足够发现并进行治疗!

    (3).如有炎症先治疗,然后再做TCT检查,以免影响诊断结果;


另外,检查时避开月经期,因为血液会掩盖病变;检查前3天避免阴道用药膏、灌洗、凝胶、泡腾片及栓剂等,以免重要的细胞被冲掉;检查前24小时避免性交,因为精液有可能引起改变。

    (4).TCT检查最好安排在非月经期进行。

      3、TCT报告解读

      TCT报告分为三个部分:

      一、标本的满意度。分为满意和不满意。

      满意的标本:

      1、细胞量大于40%。是说在一个视野中,
细胞所占的面积超过40%,说明细胞量足够。少于40%的标本说明所采取的细胞量不够,会影响诊断的精确度。还有的报告说细胞超过5000个,也是细胞量足够满意的一种表示。

      2、颈管细胞: 有。
是说明采取标本的时候取到了颈管细胞,是标本满意的一种表示。没有取到颈管细胞说明所采取的标本不满意。

     
3、化生细胞:是柱状上皮向鳞状上皮化生的一种中间状态的细胞,是宫颈修复的一种表现。
无论标本中有或者无化生细胞,均不影响标本的满意度。有化生细胞表明宫颈是在修复的过渡期。

      二、病原体。

     
在所采到的细胞中,可能会存在各种病原体。通常会报告下列病原体的存在与否:滴虫、霉菌、疱疹病毒、HPV感染、如果出现了上述某一种病原菌感染,应该就医。

     
需要说明的是:有些情况下,同一个病人,TCT报告说没有HPV感染,而HPV的分型或定量(HC2)检查却有HPV感染。哪一个更靠谱呢?
我们要更相信HPV的分型和定量检查,因为HPV的分型和定量检查是分子水平的检查,比TCT这种细胞水平上的检查更为精确。

      三、诊断

      诊断这部分是TCT报告中最重要的部分。通常有如下几种表达:

    1、未见上皮内病变。这是正常的TCT结果。

     
有的时候报告者在这一条中,会提示有轻度炎症,这个是可以忽略的。中度或重度炎症有时候会干扰TCT的诊断,这时报告者可能提出,建议消炎后重新取材,我们就只好照办。
在此建议阴道经常有炎症者,在做TCT之前,最好阴道应用5粒左右的阴道栓剂,每天一粒,停药3天后再做TCT。栓剂有很多种,比如保妇康栓,或者甲硝唑阴道泡腾片,只要是未孕和不过敏的情况下都可以这样做。

    2、非典型鳞状细胞(ASCUS)或非典型腺细胞(AGCUS)。

     
这说明细胞有轻度不典型的改变。提示可能有癌前病变(大多数情况下,没有癌前病变,只是炎症,或者单纯HPV感染)。大多数情况下,这提示要做进一步检查。有的时候报告者会提示:少许不典型细胞,不除外HPV感染。
有时候会提示:少许不典型细胞,建议观察,4-6个月复查。前者代表报告者倾向于这种细胞的轻度改变是HPV感染引起的。后者则说明细胞的轻度改变可能是炎症造成的。 无论ASCUS,还是AGAUS,都应该就医。

    3、上皮低度病变

    4、上皮高度病变

    5、鳞状上皮癌

     
如果TCT报告出现了上面第3,4,5条(详见下图)的描述,也就是说有低度病变以上的结果,应该早日就医,及时做阴道镜下的宫颈多点活检。

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