比降糖还要害,低血糖防治全攻略

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原标题:老年糖尿病小心低血糖 这样做可预防

原标题:低血糖防治全攻略,值得每一位糖尿病患者收藏

原标题:糖尿病人必防一个急性并发症,比降糖还重要

对于糖尿病患者来说,血糖控制是一件很麻烦的事情,既不能过高又不能过低,低血糖给人们身体带来危害更大,下面我们就来了解下。

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老年糖尿病需防低血糖

糖尿病患者在治疗期间都有可能发生低血糖,并且低血糖的危险性可随年龄的增长而呈递增之势。也就是说,与中青年糖尿病患者相比,老年患者在降糖治疗过程中发生低血糖的危险性增加,程度多较为严重,易导致误诊或引起生命危险。

老年糖尿病患者发生低血糖,除与药物因素有关外,还与老年人的生理机能减退有关。老年人胰升血糖素、生长激素和肾上腺素释放减少,这几种激素均为升血糖激素,其分泌量减少意味着对血糖的调节能力减退。一旦因药物及其他因素引起低血糖反应,则很难及时产生应激反应,因此,老年糖尿病患者的低血糖发生多较为严重而且持久。

再有,老年人肾小球滤过率每年下降1%,使得肾脏滤过功能逐渐下降,对药物和胰岛素的清除减慢。这样,一旦选药或用药剂量欠合理时,就容易引起药物和胰岛素的蓄积,使得药物作用持续时间延长,引起低血糖的风险相应增加。同时,老年人肝脏糖异生功能减退,肝糖原生成及储存量少,一旦发生低血糖则难以代偿,使低血糖程度加重。

如何预防低血糖?

糖尿病低血糖的早期表现多为意识混乱、行为异常、视力障碍及体温下降等,而后可转为木僵,昏睡或昏迷状态,意味着中枢神经系统受到损害。一般来说,低血糖昏迷初期的中枢神经系统损害是可逆的,治愈后无后遗症。但若拖延下去则会发展成为不可逆损害,引起残疾甚至危及生命。有关资料表明,如果低血糖反应持续时间超过6~12个小时,或昏迷时间超过3~6个小时,就有可能引起脑细胞的不可逆损害。

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由此可见,老年糖尿病患者务必警惕低血糖昏迷,积极防治低血糖反应,注意事项有以下几点:

1、加强血糖的自我监测,一般每日测血糖1~2次,但当血糖不稳定时,最好于清晨起床后、三餐之前和睡前各测1次血糖。

2、适当放宽老年患者的血糖控制目标,如糖化血红蛋白可由6.5%放宽至7.0%以内,空腹血糖在7mmol/L以内,餐后1小时血糖在9mmol/L以内。

3、避免使用作用过强、过快的格列齐特,慎用长效的格列美脲及格列吡嗪,尽量使用作用温和、中效的格列喹酮等。最好是与二甲双胍合用,以发挥协同作用,降低低血糖的发生几率。如果用胰岛素注射,最好选用长效制剂。

4、做到生活规律,按时进餐,服用口服降糖药或注射胰岛素后一定要及时进餐。

5、运动量应比较恒定,切莫随意增大运动量,并在外出运动时随身携带糖果以作备用。

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6、严格遵医嘱用药,切莫自行增加用药剂量。每次用药前要核对剂量,以防用药量过大。

7、一旦出现低血糖症状,应立即饮用果汁、含糖饮料,再吃上1~2片面包或饼干。如果症状仍不缓解或出现中枢神经系统障碍症状,应及时到医院诊治,不可延搁,以防发生严重低血糖昏迷。

适当加餐可预防低血糖

首先,糖尿病患者如果不安排加餐,每次的进餐量会偏大,导致血糖波动大,容易出现餐后高血糖,因此少量多餐是糖尿病患者饮食的基本原则;其次,糖尿病患者及时加餐可避免低血糖反应,尤其是运动量过大时非常容易发生低血糖,甚至危及生命;最后,适当加餐,血糖波动幅度小,避免了血糖忽高忽低的现象。

晚餐后的加餐比上午、下午参加更重要。因为有的患者晚餐吃得并不是很多,但是第二天空腹血糖会偏高,究其原因却是因为半夜低血糖引起的应激性高血糖,即俗称的苏木杰现象。

如果“糖友”空腹血糖偏高,夜间又有低血糖发生,不妨试试睡前加餐。一方面可以避免夜间的低血糖,另一方面可以减轻一部分人因晚餐距离第二天早餐时间长而致的饥饿感,对防止夜间的低血糖极为有利。加餐说来容易,做起来还是有很多学问的。

有的糖友以为低血糖没事,吃点东西就过去了。

我们都知道,糖尿病跟高血糖有关,需要进行降血糖治疗,若血糖控制不好容易出现各种各样的并发症,这是糖友们所担忧的。但有一件事,是糖友们经常忽略的,就是糖尿病治疗过程中容易并发低血糖,稍不留神糖友就昏睡不醒了。别以为低血糖不可怕,低血糖严重时会致命。

视频:哪些糖尿病患者要注射胰岛素?重视以下9种情况!(来源腾讯视频)

那是因为你还不知道:有多少糖尿病患者因为低血糖而失去了生命,留给家人无限的感伤与遗憾。

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来源:糖友会 2018/09/09返回搜狐,查看更多

为了让糖友全面了解低血糖,知道如何预防低血糖,如何救治低血糖,我们特别整理了一份低血糖防治全攻略,希望每一位糖尿病患者能够仔细学习,让自己免受低血糖之害。

在今天的糖尿病自我管理学校课堂上,中国人民解放军第306医院原内分泌科主任、刘彦君教授,面对前来参与糖尿病自我管理学校的40多位糖友,详细讲解了糖尿病友发生低血糖的危害及其防治方法。刘彦君院长说:“低血糖也是糖尿病治疗过程中较常见的急性并发症,是影响血糖控制的重要因素,更是糖友健康路上一颗“不定时炸弹”。低血糖可诱发心脑血管疾病的发生;反复发生低血糖可导致脑功能发生异常;严重而持久的低血糖会使脑细胞产生不可逆的器质性损害,严重者甚至可危及生命。因此,对于糖尿病的治疗不但要把血糖控制在理想范围内,也要预防低血糖的发生。”

责任编辑:

什么是低血糖

www.649.net 5刘院长为糖友授课

低血糖标准是:血糖<2.8mmol/L;对于糖尿病患者,血糖<3.9mmol/L就是低血糖。

一、什么是低血糖?

低血糖的症状

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交感神经兴奋

低血糖的诊断标准

常出现在血糖快速下降时,表现为:

糖尿病人和非糖尿病人的低血糖标准值是不一样的。非糖尿病人的空腹血糖<2.8mmol/L叫做低血糖,糖尿病患者的血糖≤3.9mmol/L叫做低血糖。

  • 眩晕、心跳加快、双手颤抖、饥饿、软弱、倦怠、乏力;
  • 出汗、焦虑、心悸;
  • 皮肤感觉异常,如手、足、唇麻木或刺痛;
  • 行走不稳、精力不集中、行为怪异、认知障碍、抽搐、昏迷等。

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中枢神经系统变化

糖尿病人低血糖的分层:

见于血糖缓慢而持续下降,表现为:

一般糖尿病患者的低血糖有三个级别。1、血糖警惕值:≤3.9mmol/L
,需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案与剂量治疗。2、临床显著低血糖
:≤3mmol/L,
提示严重的有重要临床意义的低血糖。3、严重低血糖:没有特定的血糖界值,伴有严重的认知功能障碍且需要其他措施帮助恢复。

  • 反应迟钝、听力下降、记忆力、计算力、判断能力均减弱;
  • 意识朦胧、嗜睡,甚至意识不清,呼之不应;
  • 癫痫样抽搐,偏瘫、大小便失禁直至昏迷,这种低血糖是最严重、最危险的了。

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低血糖的危害

低血糖的临床表现:

如果说高血糖的危害是以年来计算的,低血糖的危害则是以小时来计算的,低血糖的危害丝毫不逊于高血糖,有时甚至更加快速和凶险。

1、交感神经兴奋 :如出汗、饥饿感、心悸、焦虑等

1)低血糖引起反跳性的高血糖:低血糖促使肾上腺素、肾上腺素皮质激素和生长激素分泌增加,对抗胰岛素,引起反跳性高血糖。

2、中枢神经系统:神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷

2)低血糖损伤脑细胞:低血糖引起脑细胞能量供应减少,导致脑细胞软化、坏死,如果持续低血糖昏迷超过6小时,脑损伤就不可逆转,人就会成为植物人。

3、老年患者: 通常行为异常或其他非典型症状

3)低血糖减少心脏供能:导致心律失常和急性心肌梗死等。

4、反复低血糖患者 :无先兆症状的低血糖昏迷

有的低血糖不一定有症状

5、夜间低血糖:难以发现,得不到及时救治。

多见于老年糖尿病患者以及长期频繁发生低血糖的患者(如某些脆性糖尿病患者),低血糖发作时没有任何先兆,不饥饿难受也不心慌手抖,他们往往在不知不觉中,就陷入昏迷状态,非常危险。

刘院长说:“低血糖症状因人而异,有时症状会随着时间而改变,典型症状包括:神经质、颤抖、饥饿、头晕、出汗、易怒、不耐烦、发冷、出汗、心跳快、焦虑、愤怒、悲伤、笨拙、困惑、视力模糊、困倦、固执、恶心、舌头或嘴唇麻木、噩梦、头痛等异常行为。当血糖降到足够低时,可能会出现昏迷和癫痫。”

其原因可能与机体对低血糖的感知能力下降有关。

二、低血糖有哪些危害?

导致低血糖的原因

低血糖可导致大脑细胞能量缺乏,导致昏迷、中风,远期反应表现为记忆力减退或痴呆等。其风险性也很高,可增加老年痴呆症和癫痫发作的风险以及车祸风险增高,也会导致昏迷、意识丧失、心血管并发症、或因预防低血糖进行饮食增加而导致体重增加、生活质量降低、严重可导致死亡。另外,反复低血糖可能引发心脏射血分数降低,导致心功能减退,同时可能伴有a-HBDH持续性升高。

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降糖药物

三、糖尿病低血糖诱发因素有哪些?

用量过大、用药后没有及时进餐是常见的原因。

糖尿病患者发生低血糖分为两种,一是生活方式上的错误,二是降糖药物服用错误。如:

胰岛素方面

1、运动:空腹运动、运动时间过长或运动量过大可诱发低血糖发生。

•最常见的原因是胰岛素剂量过大。

2、饮食:进餐不及时、进餐量不足、用药与进餐时间不匹配均可诱发低血糖发生。另外,食用碳水化合物过少也可引发低血糖。

•胰岛素注射的部位不正确,如皮下注射太深,变成肌肉、静脉注射,使得胰岛素的吸收速度加快、作用时间加速,引发低血糖。

3、喝酒:空腹喝酒也可引发低血糖。

•胰岛素注射后,没有按要求及时进餐。

4、老年患者:老年人激素调节能力差,合并症多,容易并发低血糖。

磺脲类药物方面

5、降糖药使用不当:降糖药物使用不当也可引发低血糖。如单独使用胰岛素、磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂等。

滥用、过量使用或同时使用多种降糖药,尤其是使用磺脲类药物的老年糖尿病患者更应注意。

刘院长说:“糖尿病病程长,肾功能降低,空腹血糖较低且使用预混胰岛素治疗的患者是反复低血糖的危险人群,应尽量避免应用预混胰岛素治疗此类患者,以减少反复低血糖发生风险,并在患者发生低血糖尤其是反复低血糖后,关注其心脏功能,必要时予以相应的积极治疗。”

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四、糖尿病低血糖如何预防?

进食量不足

1、对于胰岛素或胰岛素促泌剂引发的低血糖,可从小剂量的胰岛素逐渐增加剂量,谨慎调整剂量。

合理的膳食调理是必须的,是控制血糖的必要条件,但过分地限制食物的摄入、不规则或延迟进食,则易致糖尿病患者发生低血糖反应。

2、严重低血糖或反复低血糖的患者应调整糖尿病的治疗方案,适当调整血糖的控制目标。

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3、未按时进餐或用餐过少引发的低血糖,应定时定量进餐、进餐少时也要适当减少药量,另外,有可能误餐时,应提前做好准备。

空腹喝酒

4、运动量增加导致低血糖时,应在运动前补充额外的碳水化合物。

酒中乙醇可以阻碍肝脏糖原异生作用,而空腹时正常血糖的维持主要依赖于糖异生作用,如果糖尿病患者空腹饮酒就容易发生低血糖反应。

另外,对抗轻度到中度低血糖,可使用“15—15”规则。即吃或喝含有15克碳水化合物的东西,等待15分钟,然后再测试一次。如食用4—5片葡萄糖片、葡萄糖凝胶(如谷氨酸)、糖类、蜂蜜、玉米糖浆、加糖的软饮料、蛋糕等含糖食物。若在15克食物15分钟后,血糖仍然太低,可再吃15克的碳水化合物,继续监测治疗,直到血糖正常。

此外,空腹饮酒还能阻碍或掩盖低血糖症状。

远离低血糖,糖友要做到这几点

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1、用药合理。降糖药物使用过多易引发低血糖。所以,必须根据糖尿病的具体病情和监测的血糖情况调整药物的剂量。千万别自作主张,想减就减,想加就加,想停就停。

体力消耗量过大

2、饮食定量。每天的饮食摄入量应稳定,定时定量,才能保持血糖的稳定。若是降糖太猛,出现低血糖症状时,可以在三餐间添加两餐,睡前添加一餐。这样可防止低血糖,控制高血糖。

适当的运动或体力活动可以促进机体代谢,增强心血管功能,提高机体免疫力,有利于糖尿病症状的改善,并能减少并发症。

3、运动适量。运动是糖尿病治疗中的重要一环,适量的运动可以帮助糖友降低血糖。但是,过于激烈的运动易致低血糖的发生,应及时加餐或减少药物用量。因此,轻、中度运动更适合糖友。

但突然加大运动量(剧烈的活动或劳动)或变更运动时间,可使萄葡糖消耗过多而诱发低血糖反应。

4、实时监测。准备一个血糖监测仪,每天监测餐前、餐后2小时和睡前的血糖值,记录形成血糖变化曲线。自我实时血糖监测将减少低血糖的发生。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测,及时降低胰岛素的剂量,调整饮食和运动治疗方案。

尤其是接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者,运动时因血流加速,胰岛素吸收增多,血中胰岛素浓度上升,使肝糖释放减少,更易致低血糖。

5、常备糖果。低血糖随时可能发生,因此糖友不妨随身备点糖果。当血糖水平低于3.9mmol/L时,及时吃零食,如半杯果汁、糖果、1把葡萄干、4~5块苏打饼干或3~4片葡萄糖药片等。

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6、尽早就医。如果低血糖发生多次,糖友最好去看医生。反复低血糖发作容易导致无知觉性低血糖综合征,此时患者身体不再发出低血糖信号,可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。

进食量、运动量、降糖药物量三者不匹配

7、随身宝物。作为糖友外出时应随身两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以备发生低血糖时急用,及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等),它提供了糖尿病急救有关的重要信息,使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

部分2型糖尿病患者在疾病早期,常出现进餐后期(约餐后3~5小时)发生低血糖,因为胰岛素第一时相分泌延迟,进食后3-5小时胰岛素分泌才达到高峰,与饮食不同步,从而出现低血糖。

8、熟悉症状。低血糖症状存在个性差异。糖友需认识自己的特有表现。常见症状包括晕眩、饥饿、颤抖、出汗、头痛、情绪失控、紧张、迷糊和体虚等。建议糖友关注此类症状并及时测量血糖予以证实。

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血糖控制过于严格

另外,刘院长还讲到“苏木杰现象”和“黎明现象”的低血糖。“苏木杰现象”主要表现为夜间低血糖,早餐前高血糖,也就是“低后高”现象。主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量、能量摄入不足等而导致夜间低血糖反应后,机体为了自身保护,通过负反馈使升糖激素分泌增加,促进糖原转化为葡萄糖,使血糖反跳性升高,纠正低血糖。若此时误认为高血糖,增加降糖药物用量或加大胰岛素用量或减少能量摄入,会导致苏木杰现象越来越严重,空腹血糖不降反升,出现严重的低血糖危象。“黎明现象”是指糖尿病患者夜间无低血糖发生,但由于人体内有许多具有升高血糖作用的激素(如糖皮质激素、胰高血糖素等),其分泌高峰一般会出现在凌晨5-7时,因此凌晨3:00~9:00血糖逐渐升高。这是由于糖尿病患者胰岛功能减退,不能分泌足够的胰岛素来拮抗高血糖而造成空腹血糖水平升高。

老年人由于机体各脏器调节功能下降,对发生低血糖的敏感性降低,无症状性低血糖发生率高,危害更大。

最后,刘院长说:“糖尿病低血糖重在预防。很多时候,糖尿病患者在降糖过程中出现低血糖,往往是没有真正掌握控糖的“度”。糖友应增强低血糖预防、识别以及发生低血糖后的应对能力。”

所以,老年糖尿病患者的血糖控制应适当放宽,空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/L之间,餐后2小时血糖控制在10.0-13.0mmol/L就可以了。

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肝肾功能不全

肝肾功能不全可影响药物代谢及清除,使胰岛素排泄延缓,口服降糖药半衰期延长,导致降糖药物在体内蓄积;

老年人往往有隐性的心、肾功能不全,且老年患者发生低血糖时,其临床症状不明显,常被误认为是老年性改变。

因此,老年人要慎用磺脲类药物,且要注意药物剂量的个体化,时刻警惕有无低血糖发生。

发生低血糖应该这么做

对低血糖的救治需要争分夺秒,建议糖友遵循“三个15”原则:

第一个“15”:

1)对有吞咽动作和意识清醒的糖友,应立即口服15克含糖食品,如:3-4块方糖、半听可乐或者三块苏打饼干等,因为这类食物中的糖可以很快被肠道吸收入血,从而迅速缓解低血糖症状。

发生低血糖时,不推荐食用新鲜水果来纠正低血糖,因为新鲜水果中含果糖较多,而果糖的升糖指数低,且新鲜水果中的纤维成分会影响其糖分的吸收。

特殊药物,特殊对待:

当服用α-葡萄糖苷酶抑制剂(如:阿卡波糖等)的糖友,在发生低血糖或低血糖昏迷时,服用蔗糖或一般甜食是不能纠正低血糖的。

应及时口服或静脉注射葡萄糖,因为碳水化合物(主要指各种粮食)只有在消化酶(即a-糖苷酶)的作用下,被分解为小分子的单糖和双糖才能被肠道吸收,而a-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)可以抑制肠道a—糖苷酶的活性,延缓碳水化合物的分解和吸收,使之不能迅速升高血糖。

(2)当患者意识不清陷入昏迷时,不可进食,应紧急与医生联系,采取静脉注射葡萄糖治疗。

第二个“15”

经过口服含糖食品后,等待15分钟,大部分病人的症状会缓解。

第三个“15”:

如果等待15分钟过后,血糖仍然低于3.9mmol/L,应再给15克碳水化合物,并尽快就医。

避免发生低血糖的方法

1)提高识别低血糖的能力,发现“苗头”及时救治。

2)做到健康饮食、生活规律

糖友应养成良好的生活习惯,戒烟戒酒,饮食定时定量,保持健康饮食,分配好正餐、加餐量,控制每日的总热量。

3)持之以恒做运动

运动可提高胰岛素的敏感性,降低血糖,改善精神面貌等,糖友要合理规律运动,选择适合自己的运动方式,如散步、快走、打太极拳、跳舞等,每次运动30分钟,每周150分钟。

4)正确选择降糖药物

药物使用过多是低血糖发生的主要原因。要根据医生的建议治疗,不可随心所欲,随便增减或停药;要根据病情变化,及时与医生联系,调整药物剂量,尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全的糖尿病患者。

5)规范注射胰岛素

要掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术,定期轮流更换注射部位,防止产生皮下硬结,影响胰岛素吸收。

6)常测血糖

自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖,应加测睡前血糖,如果血糖偏低,可适量加餐,以免发生苏木杰现象(即:夜间发生了低血糖,机体采取保护反应,导致空腹血糖升高)。

7)尽早就医

如果低血糖每周发生多次,糖友应及时去看医生,查找原因,调整治疗方案,避免低血糖的发生。

8)随身带急救卡片及加餐食品

低血糖随时可能发生,因此糖友不仅随身带上急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等),还要备好加餐食品,以备发生低血糖时能得到及时治疗。

9)抢救低血糖不要慌张,心要细,动作要快。

预防低血糖,意义重大,糖友要高度重视,做到未雨绸缪。

作者:河南省济源市人民医院肾病内分泌科副主任护师 郭玉佩

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